Дегенерации и опухоли конъюнктивы - сосудистые поражения конъюнктивы

28 Июня в 14:14 1148 0


Телеангиэктазии

Нижеперечисленные нарушения метаболизма могут быть ассоциированы с расширенными и извитыми кровеносными сосудами бульбарной конъюнктивы:
• сахарный диабет;
• болезнь Фабри - часто сопровождается формированием аневризм;
• другие метаболические нарушения (например, фукосцидоз, ганглиоцидоз Сандхоффа);
• множественная эндокринная неоплазия IIb сопровождается проминирующими паралимбальными нервными тяжами.

Гематологические нарушения

Нижеперечисленные гематологические нарушения могут быть ассоциированы со склеиванием эритроцитов:
• диспротеинемии (множественная миелома);
• серповидно-клеточная анемия: изолированные штопорообразные или похожие на запятые сосуды;
• истинная полицитемия.

Геморрагическая лимфангиэктазия

Редкое состояние, которое может возникнуть после небольшого воспаления или травмы. Оно также часто связано с пороками развития сосудов век и околоушной железы.

Расширенные и извитые лимфатические сосуды могут заполняться кровью, если они сообщаются с кровеносными сосудами.

Капиллярная гемангиома

Нечасто встречающаяся опухоль, которая нередко сопровождается гемангиомами век и глазницы.

Ярко-красный патологический очаг, который бледнеет при надавливании. Может быть причиной внезапного кровотечения при сравнительно небольшой травме.

Лимфангиома

Редкая опухоль, которая часто сопровождается лимфангиомами глазницы, лица, синусов и носоглотки.

Ярко-красный патологический очаг, который похож на гемангиому, но, как правило, больше размером.

Саркома капоши

Возникает, как правило, на коже, включая кожу век и иногда конъюнктиву, часто встречается у пациентов со СПИДом.

Красноватый васкуляризированный очаг на конъюнктиве может быть диффузным или в виде узелка. Диффузная опухоль может быть принята за кровоизлияние при поверхностном осмотре.

Не требует специального лечения. Если опухоль сильно выражена, следует усилить системную антивирусную терапию и химиотерапию. Хирургическое удаление, криотерапия или радиотерапия могут быть предложены в случаях узелковой формы.

Синдром стерджа-вебера (энцефалотри-геминальный ангиоматоз)

Локализованные телеангиэктазии, возможно, связанные с эписклеральными гемангиомами (рис. 2-7, А).

А - синдром Стерджа-Вебера. Выступающие эписклеральные сосуды видны сверху. Повышенное давление в эписклеральных венах может привести к глаукоме; Б — фистула кавернозного синуса. У этого пациента фистула синуса твердой мозговой оболочки. Обратите внимание на штопорообразно извитые сосуды эписклеры, ВГД умеренно повышено.


Рис. 2-7. А - синдром Стерджа-Вебера. Выступающие эписклеральные сосуды видны сверху. Повышенное давление в эписклеральных венах может привести к глаукоме; Б — фистула кавернозного синуса. У этого пациента фистула синуса твердой мозговой оболочки. Обратите внимание на штопорообразно извитые сосуды эписклеры, ВГД умеренно повышено.

Следует обследовать больного на глаукому, гиперхромию радужек, диффузную гемангиому хориоидеи.

Фистулы каротидно кавернозного синуса и синуса твердой мозговой оболочки

Существуют два типа артериовенозных фистул в глазу. Они воспроизводят обратный ход через верхнюю глазную вену, что хорошо видно на допплеровском цветном картировании, и расширение верхней глазной вены, что видно на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Фистула каротидно-кавернозного синуса — сообщение между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом, характеризующееся интенсивным кровяным потоком. Чаще всего возникает после травмы или хирургического вмешательства, но может возникнуть спонтанно. Возникновение такой фистулы приводит к выраженному извитию сосудов конъюнктивы, отеку век, хемозу, пульсирующему экзофтальму, повышенному ВГД и шумам в глазнице.

Фистула с синусом твердой мозговой оболочки сообщение между мозговыми ветвями внутренней сонной артерии и кавернозным синусом, характеризующееся медленным кровотоком. Такие фистулы возникают внезапно, идиопатически, как правило, у пациенток среднего и пожилого возраста. Клинические проявления значительно менее острые, чем у пациентов с каротидно-кавернозной фистулой, однако ВГД может быть очень высоким. Хронический красный глаз в этих случаях часто принимают за хронический конъюнктивит (рис. 2-7, Б).

Обе формы могут вызывать артериолизацию (превращение венозной крови в артериальную) конъюнктивальных кровеносных сосудов, что приводит к сильной извитости сосудов.

Лечение заключается в закрытии фистулы с помощью эндоартериального баллонирования или хирургически, хотя фистула синуса твердой мозговой оболочки может закрыться самостоятельно или после ангиографии.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология