Дегенерации и опухоли конъюнктивы - потенциально злокачественные (предраковые) амеланоцитные образования конъюнктивы

28 Июня в 14:05 2445 0


Сквамозная папиллома

Нечасто встречающаяся доброкачественная опухоль, вызываемая папилломавирусом. Обычно возникает у детей и людей молодого возраста.

Папилломы имеют пальцевидные выросты и располагаются на конъюнктиве век, своде и слезном мясце (рис. 2-5, А). Они могут быть мультифокальными или двусторонними.

Часто папилломы самоизлечиваются. Когда размеры папилломы большие или длительно существующие, их можно удалить хирургически, однако следует знать, что они могут рецидивировать, становясь больше прежнего. Криотерапия на ложе опухоли после хирургического ее удаления заметно снижает риск рецидивирования.

Невирусная, лишенная ножки, на широком основании форма сквамозной папилломы возникает у пациентов пожилого возраста и вовлекает в процесс перилимбальную конъюнктиву. Данная форма является предраковой или раковой и ее следует полностью удалить в пределах здоровых тканей с последующей криоаппликацией.

Конъюнктивальная папиллома. А — сквамозная папиллома вирусного происхождения у ребенка. Видны множественные папиллярные сосудистые стволики, направленные к ножке опухоли. Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия.
Рис. 2-5. Конъюнктивальная папиллома. А — сквамозная папиллома вирусного происхождения у ребенка. Видны множественные папиллярные сосудистые стволики, направленные к ножке опухоли. Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия. Б — обратите внимание на крупную, хорошо отграниченную плоскую опухоль, прилежащую к лимбу с 6 до 8 ч. Эксцизионная биопсия выявила конъюнктивальную интраэпителиальную неоплазию; В — мясистая, на широком основании, слегка выступающая опухоль имеет кератинизированный лейкоплакичный участок. Эксцизионная биопсия выявила конъюнктивальную интраэпителиальную неоплазию.
Рис. 2-5. Продолжение. Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия. Б — обратите внимание на крупную, хорошо отграниченную плоскую опухоль, прилежащую к лимбу с 6 до 8 ч. Эксцизионная биопсия выявила конъюнктивальную интраэпителиальную неоплазию; В — мясистая, на широком основании, слегка выступающая опухоль имеет кератинизированный лейкоплакичный участок. Эксцизионная биопсия выявила конъюнктивальную интраэпителиальную неоплазию.

 Г - у этого ВИЧ-инфицированного пациента имелся небольшой очаг на верхней лимбальной конъюнктиве. Толстые сероватые слои патологического эпителия, устремляющиеся в роговицу, свидетельствуют об активной инвазии роговицы в области с 3 до 12 ч; Д - сквамозная карцинома. Крупная выступающая опухоль видна на верхнем лимбе. Активно васкуляризирована. Опухоль захватила практически всю площадь роговицы. Биопсия конъюнктивы выявила сквамозную карциному.
Рис. 2-5. Продолжение. Г - у этого ВИЧ-инфицированного пациента имелся небольшой очаг на верхней лимбальной конъюнктиве. Толстые сероватые слои патологического эпителия, устремляющиеся в роговицу, свидетельствуют об активной инвазии роговицы в области с 3 до 12 ч; Д - сквамозная карцинома. Крупная выступающая опухоль видна на верхнем лимбе. Активно васкуляризирована. Опухоль захватила практически всю площадь роговицы. Биопсия конъюнктивы выявила сквамозную карциному.



Е - карцинома сальной железы. Слизистая оболочка правого верхнего века пожилого пациента с хроническим блефароконъюнктивитом. Обратите внимание на диффузно утолщенную папилломатозно измененную конъюнктиву. Биопсия века выявила карциному сальной железы; Ж — конъюнктивальная лимфома. Мясистая лососевого цвета опухоль, прилежащая к слезному мясцу, является конъюнктивальной лимфомой. Было проведено хирургическое удаление опухоли вкупе с радиационным лечением; при общем обследовании не было выявлено системного поражения.
Рис. 2-5. Продолжение. Е - карцинома сальной железы. Слизистая оболочка правого верхнего века пожилого пациента с хроническим блефароконъюнктивитом. Обратите внимание на диффузно утолщенную папилломатозно измененную конъюнктиву. Биопсия века выявила карциному сальной железы; Ж — конъюнктивальная лимфома. Мясистая лососевого цвета опухоль, прилежащая к слезному мясцу, является конъюнктивальной лимфомой. Было проведено хирургическое удаление опухоли вкупе с радиационным лечением; при общем обследовании не было выявлено системного поражения.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия

Двустороннее предраковое состояние, которое часто встречается у пациентов пожилого возраста со светлой кожей.

Раньше это заболевание относили к группе заболеваний, включающих болезнь Бовена, интраэпителиальную эпителиому и конъюнктивальный дискератоз.

Образования, как правило, располагаются на лимбе и могут вовлекать прилежащую роговицу (рис. 2-5, Б-Г). Существуют три клинические формы: мясистая студнеобразная опухоль с кератинизацией, лейкоплакического типа и папиллярная.
Лечение предполагает полное хирургическое удаление очага опухоли с последующей криоаппликацией.

Сквамозно-клеточная карцинома

Редкая медленно растущая инвазивная опухоль, которая, как правило, образуется на лимбе. Скорее всего, она развивается из конъюнктивальной интраэпителиальной неоплазии, которая прорастает через базальную пластинку конъюнктивы.

Папиллярная, или студнеобразная опухоль. Часто сопровождается выраженной питающей опухоль сосудистой сетью (рис. 2-5, Д).

Лечение предполагает полное хирургическое удаление очага опухоли с последующей криоаппликацией. В некоторых случаях следует провести послойную склеротомию для полного иссечения опухоли.

Данная опухоль может быть агрессивна у пациентов со сниженным иммунитетом.

Другие карциномы

Мукоэпидермоидная карцинома и веретенообразноклеточная карцинома — опухоли, во многом похожие на сквамозную папиллому, однако они значительно агрессивнее и могут возникать не только на конъюнктиве.

Карцинома сальных желез — редкая и агрессивная опухоль, которая, как правило, захватывает верхнее веко у пациентов преклонного возраста; изредка может возникать de novo в виде папилломатозного разрастания или лейкоплакического очага на тарзальной конъюнктиве (рис. 2-5, Е). Данное заболевание часто ошибочно принимают за хронический двусторонний конъюнктивит или рецидивирующий халязион.

Возможно, будет необходима серия биопсий для постановки правильного диагноза.

Реактивная лимфоидная гиперплазия и неходжкинская лимфома

Проявление обоих состояний одинаково. Гладкое   мясистое  субконъюктивальное   образование, которое может вовлекать большую площадь (рис. 2-5, Ж). Очаги могут быть единичными или множественными, поражать оба глаза примерно в 20% случаев. Патологические очаги называют «лососевыми заплатками», они располагаются наиболее часто в бульбарной конъюнктиве и конъюнктиве сводов. Необходимо провести инцизионную или эксцизионную биопсию, и материал должен быть отослан на иммуногистохимическое исследование (для которого может потребоваться нефиксированный материал).

Должно быть также проведено общее обследование пациента терапевтом или онкологом.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология