Дегенерации и опухоли конъюнктивы - пингвекула и птеригиум

28 Июня в 13:45 2718 0


Довольно распространенные конъюнктивально-роговичные дегенерации, обычно возникающие у пациентов, проживающих в районе экватора, где высокий уровень инсоляции.

Этиология

Большое количество ультрафиолета.

Хронический сухой синдром, пыльная и жаркая погода.

Эти факторы приводят к дегенерации собственной пластинки конъюнктивы, что, в свою очередь, приводит к субэпителиальной пролиферации фиброваскулярной ткани вначале на конъюнктиве, а затем и на роговице.

Симптомы

Раздражение, гиперемия больше с носовой или височной части, слезотечение, иногда — снижение зрения.

Клинические признаки

Пингвекула - желтовато-белое, часто треугольной формы, немного выступающее вперед образование конъюнктивы, примыкающее к лимбу с височной или носовой стороны (рис. 2-1, А).

Птеригиум — треугольная крыловидная фиброваскулярная плева, распространяющаяся на роговицу на 3 и 9 ч (рис. 2-1, Б). Отложение железа в виде линии в эпителии роговицы (линия Стокера) может быть выявлена в центральной зоне, рядом с головкой птеригиума.

А - пингвекула, треугольное кремово-белое выступающее новообразование конъюнктивы, которое хорошо видно в зоне с 3 до 4 ч по лимбу; Б - птеригиум, на правом глазу пациента хорошо видно тянущееся с носовой стороны крыловидное фиброваскулярное новообразование. Птеригиум захватил зону зрительной оси глаза.
Рис. 2-1. А - пингвекула, треугольное кремово-белое выступающее новообразование конъюнктивы, которое хорошо видно в зоне с 3 до 4 ч по лимбу; Б - птеригиум, на правом глазу пациента хорошо видно тянущееся с носовой стороны крыловидное фиброваскулярное новообразование. Птеригиум захватил зону зрительной оси глаза.

В роговице около головки птеригиума может быть выявлена зона истончения, возникающая в результате обезвоживания, «высыхания» этой зоны.


Дифференциальная диагностика

Псевдоптеригиум. Фиксация конъюнктивы к роговице после перенесенной ранее травмы роговицы. В отличие от настоящего птеригиума фиксация конъюнктивы имеется только в зоне головки, а не по всей поверхности. Обычно одностороннее поражение, и часто не на 3 и 9 ч.

Краевой кератит Фукса - сопровождается разными степенями истончения периферической роговицы.

Конъюнктивальная папиллома, невус, интраэпителиальная неоплазия или сквамозная карцинома. При сомнении следует рассмотреть возможность биопсии конъюнктивы.

Диагноз

Биомикроскопия помогает отличить классические пингвекулу и птеригиум от других новообразований с необычными характеристиками.

Эксцизионная биопсия в случаях подозрения на наличие онкологических заболеваний.

Лечение

Следует избегать инсоляции и носить очки с ультрафиолетовыми фильтрами.

Искусственная слеза для профилактики сухого глаза.

Местные антигистаминные капли (например, эмидастин, левокабастин, антазолин, нафтазолин), нестероидные противовоспалительные(например, ксторолак), иногда глюкокортикоиды (например, лотепреднол 0,2%, флюорометалон 0,1%) от 2 до 4 раз в день для уменьшения красноты или воспаления.

Хирургическое удаление показано в случаях чрезмерного раздражения глаза, сложностей ношения контактных линз, по косметическим причинам или когда прогрессия происходит в сторону зрительной оси. Процент рецидивирования значительно меньше, если удаление произведено одновременно с трансплантацией конъюнктивального аутолоскута.

Интраоперационная аппликация митомиципа и послеоперационная в-радиация могут уменьшить частоту повторных рецидивов. Однако надо помнить, что эти методы способны вызвать корнеосклеральный некроз и, как правило, необязательны в случаях трансплантации конъюнктивы.

Прогноз

От хорошего до очень хорошего в зависимости от тяжести случая. Птеригиум рецидивирует в 10-15% случаев и иногда бывает значительно хуже, чем тот, что был изначально.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология