Дегенерации и депозиты роговицы - инволюционные изменения

30 Июня в 8:36 1752 0


Аркус роговицы (круговая периферическая дегенерация роговицы)

Часто встречающееся двустороннее состояние, которое может быть либо связано с возрастом (arcus senilis) у пожилых пациентов или с гиперлипидемией (arcus lipoides) у пациентов более молодого возраста.

Липидные депозиты вначале появляются в нижних отделах, затем в верхних отделах роговицы, формируют белую перилимбальную ленту примерно 1 мм в диаметре с четким внешним контуром и более размытым контуром внутреннего, обращенного к центру края. Имеется тонкая круговая полоска прозрачной роговицы, которая отделяет липидный аркус от лимба (рис. 6-1, А).

А —аркус роговицы. Круговые желтоватые отложения липидов расположены по всей протяженности лимба на 360°. Обратите внимание на зону прозрачной роговицы между аркусом и лимбом; Б - лимбальный обруч Фогта. Полулунное относительно плотное белое помутнение хорошо видно в зоне 9 ч на лимбе. Имеется небольшая, едва заметная полоска прозрачной роговицы, отделяющая обруч Фогта от лимба.
Рис. 6-1. А —аркус роговицы. Круговые желтоватые отложения липидов расположены по всей протяженности лимба на 360°. Обратите внимание на зону прозрачной роговицы между аркусом и лимбом; Б - лимбальный обруч Фогта. Полулунное относительно плотное белое помутнение хорошо видно в зоне 9 ч на лимбе. Имеется небольшая, едва заметная полоска прозрачной роговицы, отделяющая обруч Фогта от лимба.

В - крокодиловая шагрень. Бело-серые полигональные стромальные помутнения хорошо видны на этом роговичном трансплантате. Они могут быть расположены в передней или задней строме; Г - cornea farinata. Крошечные, пылевидные депозиты видны в проекции края зрачка. Эти словно натыканные булавкой помутнения расположены в глубокой строме. Они не влияют на зрение.
Рис. 6-1. Продолжение. В - крокодиловая шагрень. Бело-серые полигональные стромальные помутнения хорошо видны на этом роговичном трансплантате. Они могут быть расположены в передней или задней строме; Г - cornea farinata. Крошечные, пылевидные депозиты видны в проекции края зрачка. Эти словно натыканные булавкой помутнения расположены в глубокой строме. Они не влияют на зрение.

Д - полиморфная амилоидная дегенерация. Амилоидные депозиты различной формы, включая точки, запятые и линии хорошо видны в строме. Это состояние — именно дегенерация, а не дистрофия. У него много общего с решетчатой дистрофией, так как оба состояния включают отложения амилоида; тем не менее решетчатая дистрофия — это наследуемое состояние, которое связано с рецидивирующими эрозиями и сниженной остротой зрения в молодом возрасте; Е - на этом глазу с полиморфной амилоидной дегенерацией в отраженном свете хорошо видны плотные отложения амилоида в центральной зоне.


Рис. 6-1. Продолжение. Д - полиморфная амилоидная дегенерация. Амилоидные депозиты различной формы, включая точки, запятые и линии хорошо видны в строме. Это состояние — именно дегенерация, а не дистрофия. У него много общего с решетчатой дистрофией, так как оба состояния включают отложения амилоида; тем не менее решетчатая дистрофия — это наследуемое состояние, которое связано с рецидивирующими эрозиями и сниженной остротой зрения в молодом возрасте; Е - на этом глазу с полиморфной амилоидной дегенерацией в отраженном свете хорошо видны плотные отложения амилоида в центральной зоне.

Может сопровождаться небольшим истончением прозрачной перилимбальной полоски роговицы (дегенерация бороздки).

Необходимо направить пациентов до 40 лет на определение уровня липидов в крови. Если поражение одностороннее - следует провести обследование на предмет поражения сонной артерии со стороны интактного глаза.

Пациенты не предъявляют жалоб, и необходимости в лечении нет.

Белый лимбальныи обруч фогта

Двустороннее, вполне безобидное, связанное с возрастом состояние, характеризующееся белыми, мелового оттенка, полулунными депозитами вдоль носового и височного края роговицы в перилимбальной зоне. Обруч Фогта в некоторых случаях отделен от лимба полоской прозрачной роговицы, хотя это необязательно (рис. 6-1, Б).

Пациенты не предъявляют жалоб, и необходимости в лечении нет.

Крокодиловая кожа (шагрень)

Характеризуется бело-серыми полигональными стромальными помутнениями, разделенными относительно прозрачными участками роговицы. Помутнения захватывают переднюю строму (передняя крокодиловая шагрень), но могут быть найдены и в задних слоях роговицы (задняя крокодиловая шагрень) (рис. 6-1, В).

Пациенты не предъявляют жалоб, и необходимости в лечении нет.

Cornea farinata

Cornea farinata (от лат. farina -пыльца, мука) — относительно часто встречающееся состояние, характеризирующееся наличием двусторонних, вполне безобидных, мелких, похожих на мучную шаль липофусциновых депозитов в глубоких слоях стромы, поблизости от десцеметовой мембраны. Наиболее выражено в центральных отделах.

Лучше всего можно рассмотреть эти депозиты при помощи ретроиллюминации радужки (рис. 6-1, Г).

Пациенты не предъявляют жалоб, и необходимости в лечении нет.

Полиморфная амилоидная дегенерация

Относительно часто встречающееся двустороннее, вполне безобидное состояние, обычно возникающее после 50 лет.
Характеризуется полиморфными точечными, в форме запятой и нитевидных амилоидных депозитов, расположенных в строме, но наиболее сконцентрированных в центральных и задних отделах. Лучше всего можно рассмотреть эти депозиты при помощи ретроиллюминации сетчатки (рис. 6-1, Д, Е).

Состояние не связано с системным заболеванием.

Дифференциальная диагностика с cornea farinata и решетчатой дистрофией.

Пациенты не предъявляют жалоб, и необходимости в лечении нет.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология