Бактериальный кератит

05 Ноября в 9:17 1245 0


Этиология. Возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, пневмококк. Провоцируют процесс блефарит, иронический дакриоцистит, конъюнктивит, ячмень; даже незначительная травма может вызвать язву роговой оболочки (рис. 1). 

Гнойная язва роговицы
Рис. 1. Гнойная язва роговицы

Клиническая картина. Болезнь начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, блефаросиазм, сильная боль в глазу (больной не может открыть глаз), ухудшается зрение. 

Диагностика не вызывает затруднений. При биомикроскопии: перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, инфильтрат в роговице, который быстро превращается в язву. Края и дно язвы серо-желтого цвета, края язвы подрыты, содержимое передней камеры мутнеет, образуется гипопион (hypopyon) — наличие гноя на дне передней камеры. Язва очень быстро распространяется по поверхности роговицы и вглубь, что может вызвать разрушение роговицы до десцеметовой оболочки, которая заполняет дефект и выстоит в отверстии в виде черного пузыря — десцеметоцеле (descernetocele). 

При разрушении десцеметовой оболочки происходит перфорация с выпадением внутренних оболочек глаза. Инфекция при попадании вглубь глаза очень быстро распространяется, вовлекая в процесс радужную оболочку, ресничное тело, вызывая их воспаление — иридоциклит (iridocyclitis), воспаление внутренней оболочки глаза — эндофтальмит (endopbtalmitis), воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит (panophtalmitis), а в дальнейшем — субатрофию (сморщивание) глазного яблока (phthisis bulbi). Если язва очищается и заживает, процесс заканчивается интенсивным помутнением — бельмом (leucoma, рис. 2). 

Бельмо роговицы
Рис. 2. Бельмо роговицы

Дифференциальная диагностика инфильтрата и бельма представлена в табл. 1.

Таблица 1
Дифференциальная диагностика инфильтрата и бельма
ХарактеристикаИнфильтратБельмо
Общие признаки
Острота зренияСнижаетсяСнижается
Сосуды в роговицеМогут присутствоватьМогут присутствовать
ПрозрачностьНарушаетсяНарушается
Различия
Давность процессаКороткий период возникновенияДлительный период
Цвет очагаСерый, желтоватыйБелый
Границы очагаНечеткиеЧеткие
Блеск роговицыОтсутствуетСохранен
ЗеркальностьОтсутствуетСохранена
СферичностьОтсутствуетИзменяется в зависимости от исходного уровня


Лечение. Для благоприятного исхода заболевания очень важны своевременная диагностика и назначенное лечение. 

Первая помощь при кератитах состоит в инстилляции антибактериальных капель каждый час, пока больной не будет осмотрен офтальмологом. 

Врач-окулист сначала берет мазок содержимого конъюнктивального мешка для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. В основе лечения лежит антибиотикотерапия (левомицетин, неомицин, канамицин, окацин, цефазолин, зинацеф в каплях и мази); рекомендуется также инъекционное (под конъюнктиву, парабульбарно — под глазное яблоко) введение этих препаратов. Для профилактики иридоциклита назначают мидриатики (0,5—1 % раствор мидриацила, 1 % раствор тропикамида), сульфаниламидные препараты в каплях (20 % раствор натрия сульфацила) и внутрь. 

При прогрессировании язвы проводят электрокоагуляцию, криокоагуляцию, диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы 3 % спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым, а также назначают стероидные препараты, ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры, антигистаминные, витаминные препараты местно и внутрь. Средства, улучшающие эпителизацию роговицы (0,1 % раствор хинина гидрохлорида, тиатриазолин, тауфон, солкосерил, актовегин, липофлавон, корнерегель), применяют для эпителизации поверхности язвы в период рассасывания воспалительных инфильтратов.

Прогноз всегда серьезный как для зрения, так и для сохранения глаза, поскольку при поражении всех слоев роговой оболочки может наступить ее перфорация. Этому состоянию предшествует появление грыжи десцеметовой оболочки — десцеметоцеле. В последующем может развиться сращение роговой и радужной оболочки с формированием сращенного бельма (leucoma adnaerens).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология