Введение в философию и принципы ринопластики

30 Апреля в 11:48 1752 0


Ринопластика — это операция, которая находится в постоянном развитии, но ее основные принципы не претерпевают существенных изменений на протяжении последних лет. Совершенствование ринопластики было достигнуто благодаря лучшему пониманию анатомии, физиологии и процессов послеоперационного заживления носа, а также улучшению предоперационного анализа. Были разработаны новые хирургические методики и подходы, которые улучшили отдаленные результаты ринопластики, как с эстетической, так и с функциональной точек зрения. Технологические достижения в области компьютерного анализа изображений и более совершенные хирургические инструменты расширили арсенал средств, доступных хирургу, выполняющему ринопластику, так же, как и другие пластические операции на лице. 

Из всех пластических процедур, выполняемых на лице, эстетическая хирургия носа считается наиболее сложной, благодарной и умеренной. При выполнении ринопластики хирург сталкивается с разнообразием анатомии, контуров и пропорций, требующим последовательных и взаимосвязанных хирургических действий, учитывающих анатомические и функциональные потребности конкретного пациента. Чтобы отдаленные результаты операции были оптимальными, хирург должен не только управлять ходом операции, он также должен уметь управлять процессом послеоперационного заживления. Необходимой предпосылкой видоизменения структур носа является умение четко представлять себе результат окончательного заживления. 

Такие навыки приобретаются хирургом в ходе многолетнего обучения и накопления опыта при наблюдении, анализе и коррекции результатов лечения. С улучшением методов анализа и возрастанием популярности открытой (наружной) ринопластики молодые хирурги могут обучиться выполнению тонких манипуляций под прямым визуальным контролем. Ключом к самообразованию через практику является сбор точных схематических описаний в сочетании с наблюдением пациентов в отдаленные сроки после операций (рис. 1). 

(А, В) Графические карты, используемые для хранения визуальной информации о техниках и манипуляциях, применявшихся при ринопластике. Сравнение этих изображений с отдаленными результатами дает возможность для поучительного самоанализа в отношении практической ценности отдельных хирургических методик. Длительное наблюдение молодой девушки, которой была выполнена эстетическая септоринопластика (5 лет). Колонка 1 иллюстрирует дооперационное состояние, колонка 2 показывает результат через 1 год, а колонка 3 — окончательный результат через 5 лет. Обратите внимание на постепенное прогрессирование улучшений по мере заживления (продолжение на следующей странице).
(А, В) Графические карты, используемые для хранения визуальной информации о техниках и манипуляциях, применявшихся при ринопластике. Сравнение этих изображений с отдаленными результатами дает возможность для поучительного самоанализа в отношении практической ценности отдельных хирургических методик. Длительное наблюдение молодой девушки, которой была выполнена эстетическая септоринопластика (5 лет). Колонка 1 иллюстрирует дооперационное состояние, колонка 2 показывает результат через 1 год, а колонка 3 — окончательный результат через 5 лет. Обратите внимание на постепенное прогрессирование улучшений по мере заживления (продолжение на следующей странице).
Рис. 1. (А, В) Графические карты, используемые для хранения визуальной информации о техниках и манипуляциях, применявшихся при ринопластике. Сравнение этих изображений с отдаленными результатами дает возможность для поучительного самоанализа в отношении практической ценности отдельных хирургических методик. 
Длительное наблюдение молодой девушки, которой была выполнена эстетическая септоринопластика (5 лет). Колонка 1 иллюстрирует дооперационное состояние, колонка 2 показывает результат через 1 год, а колонка 3 — окончательный результат через 5 лет. Обратите внимание на постепенное прогрессирование улучшений по мере заживления.


Определяющим фактором окончательного результата любой ринопластики служит уникальная анатомия носа. Разнообразие анатомического строения требует хорошего диагностического навыка для выявления сущности разнообразных проблем. Эстетическое решение хирурга, направляемое ожиданием пациента, определяет планируемые хирургические изменения. Никакая отдельно взятая операция не позволит выполнить реконструкцию носа эстетически привлекательным образом. Поэтому хирург должен уметь применять различные подходы и манипуляции, обусловленные работой в условиях значительного разнообразия анатомических комбинаций. 

Способность специалиста выявлять у пациента доступные для коррекции деформации и ограничения является единственной наиболее важной предпосылкой к достижению отличных отдаленных результатов. Попытки добиться изменений больших, чем позволяют ткани (чрезмерные операции), часто приводят к эстетическим и функциональным осложнениям, обусловленным избыточно агрессивной резекцией опорных структур (рис. 2). 

Пациентка с ятрогенным избыточным выступанием кончика носа через несколько лет после ринопластики. (А) Была выбрана неподходящая техника коррекции кончика носа, что привело к формированию диспропорции. Исходный протокол операции недоступен. (Б) Повторная операция, состоявшая в ревизии кончика носа с устранением его избыточного выступания, привела к лучшему результату.
Рис. 2. Пациентка с ятрогенным избыточным выступанием кончика носа через несколько лет после ринопластики. (А) Была выбрана неподходящая техника коррекции кончика носа, что привело к формированию диспропорции. Исходный протокол операции недоступен. (Б) Повторная операция, состоявшая в ревизии кончика носа с устранением его избыточного выступания, привела к лучшему результату.

Анатомия носа

Нос условно можно разделить на несколько анатомических составляющих, а именно кожу, покрывающую его, костную пирамиду (носовые кости, костная перегородка и восходящий отросток верхней челюсти), хрящевую пирамиду (верхние латеральные хрящи и хрящевая перегородка) и кончик носа (нижние латеральные хрящи) (рис. 3А). Кончик носа можно подразделить на область основания, дольку под кончиком, стенки крыльев и колумеллу (рис. 3Б). 

(А) Воспроизведение анатомии носа художником. (Б) Анатомия и топографические обозначения основания носа.
Рис. 3. (А) Воспроизведение анатомии носа художником. (Б) Анатомия и топографические обозначения основания носа.

Нос имеет богатое артериальное кровоснабжение, осуществляемое преимущественно от ветвей лицевых артерий и артерий верхней губы. Эти артериальные ветви сопровождаются сопутствующими венами и лимфатическими сосудами, идущими совместно в плоскости, соответствующей поверхностной мышечно-апоневротической системе носа. Такие взаимоотношения имеют клиническое значение. Кожно-мягкотканный карман, отделенный от структур носового скелета ниже слоя мышечно-апоневротической системы носа, сохранит при ринопластике максимальное кровоснабжение и амортизирующие свойства.

М. Eugene Tardy, J r . , Dean M. Toriumi и David A. Hecht
Философия и принципы ринопластики
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия