Вертикальное разделение свода: модификация Simons

07 Мая в 18:47 627 0


Более часто, чем недостаточно выступающий или опущенный кончик носа, встречается долька, требующая меньших изменений в виде увеличения медиальной прочности и медиального смещения сводов. Расширенной или раздвоенной долька считается тогда, когда наивысшие точки сводов находятся друг от друга на расстоянии более 4 мм. В этих более частых ситуациях мы применяем нашу собственную модификацию операции ВРС (рис. 1). 

( А - Г ) Предоперационный вид пациентки с отклоненной и свисающей долькой. (Д-З) Через два года после вертикального разделения свода в модификации Simons.
Рис. 1. ( А - Г ) Предоперационный вид пациентки с отклоненной и свисающей долькой. (Д-З) Через два года после вертикального разделения свода в модификации Simons.

Как подчеркивалось выше, анатомическая вершина свода дольки при выделении двуногого лоскута через краевой разрез отмечается прямоугольным крючком. Высшая точка анатомической вершины свода не является местом соединения медиальных и боковых ножек или хрящевым перешейком между верхним и нижним коленами. Напротив, она представляет наиболее переднюю хрящевую точку основания носа, легче всего прокалываемую и определяемую прямоугольным крючком. 

После освобождения обоих сводов удаляются покрывающие хрящи крыльев мягкие ткани. Важно убрать фиброзно-жировую ткань между двумя сводами, особенно при податливости дольки или выраженной раздвоенности. Даже если не используется сшивание сводов, послеоперационное рубцевание поможет стабилизировать своды. 

Хрящи крыльев рассекаются вертикально, но, в отличие от операции Goldman, подлежащая кожа преддверья не затрагивается. Вертикальное рассечение сводов позволяет непосредственно перемещать медиальную часть дольки вверх и внутрь. Как при классическом методе Goldman, ограничение боковой протяженности разреза до 3 мм от вершины дольки у каудального края предотвращает образование западений. Сохранение не менее 6-8 мм боковой ножки после горизонтального цефалического иссечения предотвращает спадение крыльев носа и помогает стабилизировать основание пирамиды. 

Поддержание симметрии и дополнительная медиальная стабилизация зависят от правильности сшивания сводов. По выведении обоих сводов в правую ноздрю, медиальные края вертикально разделенных хрящей крыльев фиксируются горизонтальными матрацными швами из нейлона 5-0. Первый вкол иглы делается ближе к левому верхнему краю, чем более медиальный нижний выкол, без захвата нижней надхрящницы. Ход иглы с правой стороны является зеркальным отображением траектории, описанной выше, а узел скрывается между медиальными ножками сверху (рис. 2 и 3).


Схема вертикального разделения свода в модификации Simons. Обратите внимание на косое направление горизонтального матрацного шва сводов. Завязывание соединяющего своды шва сверху помогает создавать желаемое сужение и симметричность нового контура кончика носа.
Рис. 2. Схема вертикального разделения свода в модификации Simons. Обратите внимание на косое направление горизонтального матрацного шва сводов. Завязывание соединяющего своды шва сверху помогает создавать желаемое сужение и симметричность нового контура кончика носа.

(А-Г) Этапы вертикального разделения свода в модификации Simons.
Рис. 3. (А-Г) Этапы вертикального разделения свода в модификации Simons.

Когда срезанный медиальный край уходит слегка латерально, природа делает прекрасную работу, воссоздавая свод. Мы ограничиваем применение швов в кончике носа стабилизацией медиальных компонентов. Попытка реконструировать свод путем сшивания медиальной и боковой ножки не нужна и может привести к асимметрии. Более того, сшивание медиального компонента ножки с латеральным или латерального с латеральным противоречит цели ВРС и может снова вызвать неестественное сужение вершин дольки. 

Концептуальным принципом техники ВРС является «разрыв пружины» или «разгрузка разреза». По нашему опыту, зависимость только от швов в создании медиальной устойчивости конструкции менее эффективна, чем сочетание вертикального рассечения сводов и медиальной стабилизации швами.

Robert L. Simons и John S. Rhee
Хирургия кончика носа: вертикальное разделение свода
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия