Вертикальное разделение свода: модификация «хоккейная клюшка»

07 Мая в 18:59 655 0


Квадратный и излишне выступающий кончик носа нередко имеет избыточный хрящ, как латерально, так и антеромедиально (рис. 1). Слишком большое выступание и избыточная ширина представляют собой часто встречающееся нежелательное сочетание. Это ситуация, когда требуется сочетание методик с иссечением и рассечением. 

(А-Г) Дооперационные фотографии пациентки с квадратным кончиком носа. ( Д - З ) Через два года после модификации вертикального разделения сводов в виде хоккейной клюшки.
Рис. 1. (А-Г) Дооперационные фотографии пациентки с квадратным кончиком носа. 
( Д - З ) Через два года после модификации вертикального разделения сводов в виде хоккейной клюшки.

Уменьшение объема производится путем иссечения хряща в форме хоккейной клюшки. В противоположность описанным выше модификациям Goldman и Simons, когда разрез свода делается у вершины дольки или латеральнее него, в этом случае начальный разрез производится медиальнее вершины свода. Удаляются сегменты сводов (не более чем 2 мм с каждой стороны вершины) и цефалические части нижних боковых хрящей (рис. 2). 

Схема модификации «хоккейная клюшка», сочетающей техники с иссечением и без иссечения.
Рис. 2. Схема модификации «хоккейная клюшка», сочетающей техники с иссечением и без иссечения.


Интактная подлежащая кожа преддверия играет роль каркаса для восстановления менее защищенного свода. Чтобы сузить и закрыть промежуток внутри дольки или раздвоенность, здесь также рекомендуется единственный шов между медиальными ножками. Накладывается горизонтальный матрацный шов из прозрачного нейлона 5-0, таким же образом, как и при операции Simons. Пластинка боковой ножки, если она не слишком резецирована или отсепарована от окружающих тканей, прирастет медиально, давая более пирамидальный вид. 

Как и при любом вмешательстве на кончике носа, модификация «хоккейная клюшка» не является единственной техникой, рассматриваемой при уменьшении излишне выступающего кончика. Из-за укорочения латерального и медиального компонентов основания треноги у пациентов с тонкой кожей и длинной угловатой долькой, резекция хряща латеральнее и ниже области сводов сместит кончик назад. 

Если имеется избыток четырехугольного хряща, создающий избыточное выступание и натягивание кончика, по порядку выполняется резекция дорзального и каудального элементов перегородки. В нашей практике только полный сквозной разрез редко позволял смещать назад избыточно выступающий кончик. Иногда иссечение основ удлиненных медиальных ножек или уменьшение выступающей передней носовой ости помогает удерживать и уменьшать выступание кончика.

Robert L. Simons и John S. Rhee
Хирургия кончика носа: вертикальное разделение свода
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия