Техники формирования хрящей крыльев носа: выступание кончика носа

06 Мая в 6:43 1135 0


Выбор методик, используемых для изменения формы и положения хрящей крыльев носа, должен основываться на анализе анатомической ситуации, желаниях пациента и предсказуемости результата, определяемого динамикой процесса заживления в отдаленном периоде. 

Воздействие на хрящи крыльев носа, по существу, можно подразделить на четыре большие категории. Хотя такие технические нюансы, как количество резецируемого хряща, могут варьироваться, можно выделить четыре основных вида воздействий: (1) уменьшение объема с полной остаточной полоской, (2) уменьшение объема со сшиванием сводов, (3) уменьшение объема с разобщенной и вновь сшитой полоской, и (4) коррекция кончика носа без уменьшения объема. 

Если позволяет конкретная анатомическая ситуация, предпочтительно сохранять полную полоску для предотвращения потери поддержки и выступания. Когда своды разделены, сшивание краев разреза хряща крыла носа обеспечивает сохранение формы и поддержки. 

В некоторых случаях полная остаточная полоска захватывается в шов, сшивающий своды, для того, чтобы повлиять на их переориентацию, вызвать сужение или повлиять на изменение выступания кончика носа. В редких случаях требуется ослабление плотных хрящей путем осторожного нанесения насечек в виде сетки. 

При более тяжелых деформациях для коррекции асимметрии или изменения выступания носа может потребоваться разделение хрящей крыльев носа. Эти приемы могут сделать процесс заживления менее предсказуемым, с более высокой тенденцией к асимметрии и деформации. В некоторых случаях сшивание сводов сочетается с их разделением в попытке стабилизировать флотирующие сегменты. Несмотря на такое сшивание, риск асимметричного заживления и утраты опоры более высокий, чем при разделении и не тщательном восстановлении сводов. 


Модификация хрящей крыльев носа может потребовать разделения одного или более основных поддерживающих механизмов, что создает условия для нарушения выступания кончика носа. Одним из условий успешной ринопластики является сохранение существующего выступания кончика носа путем максимально возможного сохранения его опорных механизмов. Многие манипуляции, выполняемые с целью достижения эстетических изменений, приводят к утрате выступания кончика носа. При избыточном выступании эти изменения ожидаемы и желательны. 

В других случаях, когда выступание носа нормальное или недостаточное, для его увеличения требуются специальные хирургические методы. Эти методы подразумевают переориентацию хрящей крыльев, добавление хрящевых подпорок или трансплантатов для сохранения или увеличения выступания кончика и дольки носа. Чтобы компенсировать неадекватно выступающий кончик носа, хирург должен избегать уменьшения высоты спинки. Примерами методик, используемых для улучшения выступания кончика носа, являются сшивание через своды, скрадывание боковых ножек, трансплантация в кончик носа и использование подпорки для колумеллы.

М. Eugene Tardy, J r . , Dean M. Toriumi и David A. Hecht
Философия и принципы ринопластики
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия