Техники формирования хрящей крыльев носа: выравнивание профиля

06 Мая в 6:58 1849 0


Структурами, определяющими профиль носа, являются носовые кости, хрящевая перегородка и хрящи крыльев. Для создания хорошо сбалансированного, естественного профиля необходимо тщательно перестроить эти три структуры. Спинка носа остается сильной, с хорошо подчеркнутой начальной точкой носа, расположенной на уровне складки верхнего века или чуть ниже (у мужчин допустимо несколько более высокое расположение). Точка начала носа определяется как самая глубокая точка носолобного угла. Линия спинки носа идет от нее к точкам, определяющим кончик носа. У женщин эти линия должна быть прямой или иметь легкую выпуклость.

Степень уменьшения или увеличения профиля зависит от окончательного положения кончика носа; поэтому его выступание рекомендуется устанавливать в начале операции. Следует избегать чрезмерного укорочения спинки, так как это формирует усталый, инфантильный вид анфас, неадекватно разделяющий глаза и плохо распределяющий светотени. Сильная спинка хорошо оттеняет стенки носа, давая представление о своей высоте. В месте соединения кончика и спинки носа необходимо легкое понижение профиля. Его сохранение зависит от силы поддержки нижней трети носа. 


Хирургический доступ к спинке достигается либо межхрящевым/трансхрящевым разрезами, либо открытым способом. Плоскость препаровки должна проходить непосредственно у перихондрия хрящевого свода и тотчас ниже надкостницы костного свода. Горбину носа можно удалить единым блоком или пошагово, в зависимости от предпочтения хирурга (рис. 1). Для удаления костной части спинки можно применить острый остеотом Rubin, продвигая его до носолобного угла (рис. 2). Частой ошибкой является избыточная резекция более тонкой кости около риниона и недостаточная резекция более толстой кости у носолобного угла. 

Пошаговое уменьшение хрящевой спинки скальпелем.
Рис. 1. Пошаговое уменьшение хрящевой спинки скальпелем.

Иссечение костного контура с помощью остроготонкого остеотома Rubin.
Рис. 2. Иссечение костного контура с помощью острого тонкого остеотома Rubin.


У пациентов с плохо выраженным, из-за избытка кости, носолобным углом может потребоваться отдельное иссечение толстой лобной кости для его углубления. Для точного определения верхнего края резекции можно ввести через кожу прямой 2-мм остеотом (рис. 3). Затем можно направить вверх остеотом Rubin, завершая удаление горбины в точке, где находится зарубка на кости, сделанная 2-мм остеотомом. 

Когда есть показания к углублению носолобного угла, точное место вершины угла создается путем продвижения остеотома шириной 2 мм через кожу в кость корня носа, с нанесением зарубок, чтобы гарантировать удаление кости в цефалическом направлении до нужного уровня
Рис. 3. Когда есть показания к углублению носолобного угла, точное место вершины угла создается путем продвижения остеотома шириной 2 мм через кожу в кость корня носа, с нанесением зарубок, чтобы гарантировать удаление кости в цефалическом направлении до нужного уровня

Любые небольшие неравномерности можно исправить с помощью традиционных рашпилей из карбида вольфрама или нового силового инструмента Rhinobur, (Xomed, США). Он представляет собой бор частично закрытый кожухом, обеспечивающим защиту и отсасывание. Этот бор позволяет точно видоизменять ограниченные области спинки носа, не причиняя ненужной травмы окружающим тканям. Тонкую подстройку профиля можно осуществить маленькими трансплантатами для спинки, корня носа, округляющими трансплантатами для носогубного угла, а также путем резекции мягких тканей над кончиком носа. 

Новый метод скрытия неравномерностей контура спинки или увеличения высоты спинки носа подразумевает использование тонкого листка бесклеточного аллодермального трансплантата, такого как AlloDerm (LifeCell Corp., США). После заживления эти аллотрансплантаты замещаются слоем рубцовой ткани, которая поддерживает нужное изменение контура.

М. Eugene Tardy, J r . , Dean M. Toriumi и David A. Hecht
Философия и принципы ринопластики
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия