Преимущества и недостатки открытой ринопластики

06 Мая в 15:24 1134 0


Открытая ринопластика, в общем, хорошо воспринята в Северной Америке. Многие хирурги говорят о ее преимуществах в сложных случаях. Если операция имеет определенные преимущества при «трудном» носе, хирурги-ринопластики должны также спросить себя, почему она не может быть успешной при «среднем» или даже «хорошем» носе. Многими авторами, включая нас, было показано, что рубец в большинстве случаев не имеет значения. 

Возможно, пришло время отставить в сторону многие из очевидных аргументов о негативных аспектах рубца от открытой ринопластики и обсудить достоинства и недостатки методик исключительно на основе достижимых хирургических результатов. Знающий хирург быстро сделает вывод, что открытый подход к ринопластике часто является предпочтительным подходом для достижения стабильно хороших и воспроизводимых результатов. Более того, это, по сути, обучающий подход, как для новичков, так и для опытных хирургов, улучшающий их диагностические и лечебные навыки в ринопластике. 

Достоинства 

Действительным достоинством открытой ринопластики, из которого происходят все остальные известные ее достоинства, является улучшенная хирургическая экспозиция. Это особенно справедливо в отношении премаксиллярной ости, каудальной перегородки, дорзальной и передней перегородки, дольки и верхней части спинки. Через открытый доступ можно провести великолепную диагностику анатомических изменений, приведших к внешней деформации. Можно накладывать швы, точно подрезать трансплантаты и исправлять асимметрии без искажения окружающих тканей. При этом гораздо легче иссекать рубцовую ткань и избыток подкожной ткани. Можно хорошо защищать область клапана, а отсутствие разрезов в межхрящевой области помогает предотвратить поздние обструктивные осложнения путем сохранения одного из механизмов поддерживающих кончик носа и отсутствия рубцевания. 

Недостатки 

Недостатком открытой ринопластики является увеличение времени операции; это связано с необходимостью более тщательного ушивания и вероятностью того, что хирург проведет больше времени, исправляя другие деформации, которые гораздо проще выявить. Волнения относительно жизнеспособности колумеллярного лоскута должны быть минимальными, если применяется разумная хирургическая техника. Оценка профиля спинки отличается и сначала может быть более трудной, но с накоплением опыта оценка профиля становится столь же точной, что и при закрытой методике. Выравнивание области над кончиком также может отличаться от закрытых методик, но со временем оно приближается к ним. 


Важное предупреждение для тех, кто начинает выполнять открытый доступ, состоит в том, чтобы не создавать недостижимых и нереалистичных ожиданий. Доступ обеспечивает хорошую экспозицию для коррекции деформаций носа, улучшение же результатов происходит, только если используется правильная техника ринопластики и накапливается хирургический опыт. Это справедливо для любой хирургической операции. 

Показания 

Очевидно, что каждый хирург-ринопластик имеет различный хирургический опыт и поэтому будет формулировать свои собственные показания к использованию открытой техники. Открытая техника рекомендуется для выполнения всех ринопластик, кроме тех случаев, когда: 
1) точный диагноз может быть поставлен до операции, 
и 
2) хирург, имеющий личный опыт, считает, что желаемый результат может быть достигнут путем закрытого доступа. Он может применяться при косметических и реконструктивных ринопластиках, как при «хорошем», так и при «плохом» носе. Открытая ринопластика раскрыла новые перспективы для хирургов и предложила решения для многих сложных функциональных и косметических деформаций носа.

Peter A. Adamson и Henry Huang
Открытая ринопластика
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия