Открытая ринопластика: предоперационное обследование и обезболивание

06 Мая в 7:19 585 0


Предоперационное обследование

При первичной консультации собирается полный анамнез и производится обследование головы и шеи с особенным вниманием к функциональной и эстетической диагностике носа. Выясняются желания пациента; приблизительные хирургические задачи демонстрируются пациенту с помощью моментальных фотографий или компьютерного моделирования. 

Путем просмотра различных дооперационных и послеоперационных изображений пациент информируется о реалистичности своих ожиданий. Подчеркивается возможность небольших послеоперационных асимметрий. Объясняется последовательность хирургических действий и возможный риск. Пациенту дается литература, которую он должен прочитать до второй консультации. Планируется компьютерная диагностика функции верхних дыхательных путей и фотосессия для медицинской документации. 

Для того чтобы коррекция функции носа была комплексной — медикаментозной и хирургической, по показаниям рекомендуются проведение аллергопроб. При второй консультации даются ответы на все возникшие вопросы и определяются конкретные задачи хирургического вмешательства. Точное выполнение эстетических задач обозначается на черно-белых фотографиях или компьютерных моделях, которые просматриваются вместе с пациентом. Обсуждается результаты компьютерной диагностики функции верхних дыхательных путей и других назначенных тестов. В письменном согласии на операцию рисуется положение наружного рубца, которое заверяется пациентом письменно. Заполняется лист обследования перед ринопластикой, в котором письменно формулируется план операции.

Обезболивание

Большинство ринопластик выполняется амбулаторно, под общим обезболиванием или под нейролептаналгезией в присутствии анестезиолога. Для уменьшения послеоперационного отека используется метилпреднизолон (Solu- Medrol) 125 мг. Из литературных данных создается впечатление, что применение кортикостероидов не всегда обоснованно. Мы прекратили их применение уже более 2 лет назад без какого-либо качественного увеличения послеоперационного отека. 


Для профилактики бактериальной инфекции внутривенно вводится 1 г цефазолина (Ancef). Пациентам с аллергией к последнему назначается клиндамицин, 300 мг внутривенно. При местном обезболивании, перед инъекциями в слизистую оболочку носа в носовые ходы на несколько минут вводятся турунды с 5% кокаином. При общем обезболивании этого обычно не делают. Местное инфильтрационное обезболивание 422 Функциональная и эстетическая хирургия носа всего наружного и внутреннего носа выполняется 1% лидокаином (Xylocaine) с адреналином 1:100000, смешанным в равной пропорции с 0,5% бупивакаином (Marcaine) с адреналином 1:200000. Это дает длительное обезболивание с удовлетворительным сосудосуживающим действием. Требуется около 15 мл раствора.

Peter A. Adamson и Henry Huang
Открытая ринопластика
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия