Отдельные осложнения со стороны свода носа

07 Мая в 21:04 3456 0


Седловидный нос 

Седловидный нос это вид, который приобретает нос после утраты поддержки свода с последующим спадением (рис. 1). Эта деформация была описана после излишней резекции перегородки, которая привела к неспособностью сохранить адекватную L-образную подпорку. Как эмпирическое правило, если планируется резекция горбинки спинки, рекомендуется оставлять не менее 15 мм хряща; должна быть также запланирована установка адекватной L-образной подпорки для поддержки структур носа. Другие причины седловидной деформации носа включают гематому перегородки, абсцесс перегородки и тяжелую травму носа. Избыточная резекция горбинки носа также приводит к седловидной деформации. 

Пациентка с обширной перфорацией перегородки, утратой хрящевой поддержки носа и последующей тяжелой седловидной деформацией. Во фронтальной проекции каудальная часть костей носа деформирована в виде перевернутой буквы «V» и широко видна.
Рис. 1. Пациентка с обширной перфорацией перегородки, утратой хрящевой поддержки носа и последующей тяжелой седловидной деформацией. Во фронтальной проекции каудальная часть костей носа деформирована в виде перевернутой буквы «V» и широко видна.

Накладные трансплантаты могут эффективно скрыть и исправить небольшие и умеренные седловидные деформации. Часто эффективно применение однослойного или многослойного перегородочного или ушного хряща. 

Тяжелая седловидная деформация может потребовать большой реконструкции с консольными костными или хрящевыми трансплантатами. 

Деформация в виде перевернутой буквы «V» 

При деформации в виде перевернутой буквы «V» каудальные края костей носа широко видны (рис. 1). Неадекватная поддержка верхних боковых хрящей после удаления горбинки спинки носа может привести к спадению верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении и к деформации в виде перевернутой «V». Неправильный перелом костей носа внутрь является другой важной причиной деформации в виде перевернутой буквы «V». 

При иссечении горбинки полезно сохранить подлежащий мукоперихондрий носа (диссекция вне слизистой), который дает поддержку верхних боковых хрящей и помогает уменьшить опасность спадения верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении после иссечения горбинки. Если после резекции горбинки предпринимаются остеотомии, необходимо добиться соответствующего поднадкостничного перелома и сужения костного свода. 

Спадение носового клапана 

Внутренний носовой клапан удерживается каудальным краем верхнего бокового хряща и перегородкой. Наружным носовым клапаном называется область, ограниченная кожной и скелетной поддержкой подвижной стенки крыла кпереди от внутреннего носового клапана. Излишнее сужение или прогиб любого из этих элементов может вызвать перекрытие носа. Ослабление может привести к спадению под действием отрицательного давления вдоха и перекрытию дыхательных ходов. 


Наиболее часто коллапс носового клапана наблюдается вследствие избыточной коррекции боковых ножек или спадения среднего свода. Слишком агрессивная резекция боковых ножек и последующее послеоперационное сокращение мягких тканей часто приводит к нарушению носового клапана. Неспособность сохранить соответствующую поддержку среднего свода может вызвать спадение верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении с вовлечением внутреннего носового клапана. 

Лечение коллапса внутреннего носового клапана может включать применение трансплантатов-распорок. Трансплантаты-распорки действуют, как прокладки между верхним боковым хрящом и перегородкой, исправляя слишком узкий средний свод или предотвращая излишнее сужение при проведении ринопластики пациентам с высоким риском. 

Тщательный дооперационный анализ должен определить потребность в других поддерживающих и реконструктивных манипуляциях, таких как введение трансплантатов из ушной раковины для восстановления поддержки спавшихся боковых стенок носа. Трансплантаты-планки для крыльев, обычно из изогнутого перегородочного или ушного хряща, устанавливаемые для поддержки краев крыльев, могут исправлять коллапс внутреннего или наружного носового клапана (рис. 2). 

Трансплантаты-планки для крыльев можно использовать для коррекции коллапса носового клапана (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).
Рис. 2. Трансплантаты-планки для крыльев можно использовать для коррекции коллапса носового клапана (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Искривленный нос 

Сохраняющееся после ринопластики искривление может иметь место в верхней, средней трети или кончике носа или может развиваться после операции при ранее прямом носе. Определяющим компонентом успешного лечения является дооперационный анатомический диагноз. Сохраняющееся искривление костей носа может быть вызвано поднадкостничными переломами или другими последствиями остеотомии. Искривление хрящей среднего свода носа может быть особенно проблематичным. 

Помимо этого, удаление горбинки может обнаружить асимметрии, приводящие к послеоперационному искривлению, не существовавшему ранее. Асимметрию кончика можно просмотреть на дооперационном этапе, или она может быть следствием асимметричного иссечения боковых ножек, асимметричной установки подпорки для колумеллы или введения слишком длинной подпорки. Для коррекции искривленного носа существует несколько хирургических методов.

Daniel G. Becker
Осложнения ринопластики
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия