Костная анатомия носа

06 Мая в 15:28 990 0


Коррекция деформаций костного свода носа представляет собой сложную задачу пластической хирургии. Зачастую неудачные клинические результаты могут быть связаны с неадекватной и неправильной мобилизацией костно-хрящевого каркаса носа. Кроме того, может развиться такое послеоперационное осложнение, как значительное сужение носовых ходов. Существует множество методик правильной мобилизации и перемещения костного свода носа. Нами же предлагается обзор нашего опыта применения различных методик и рассматриваются некоторые особые ситуации. 

Требованием к применению описываемых ниже методик является понимание костной анатомии носа и ее связи с внешним контуром носа. Внешний контур верхней трети носа определяется двумя боковыми стенками, спинкой и носолобным углом. Ряд терминов, используемых для описания анатомии костного свода носа, требует разъяснения. Точка соединения лобной и носовых костей называется назион. Внешним ориентиром, определяющим самую глубокую или наиболее заднюю часть спинки носа, служит носолобный угол, который располагается на несколько миллиметров ниже назиона. Костно-хрящевое соединение носовых костей ниже верхнего края верхних боковых хрящей называется ринионом. Боковые стенки образуются собственно носовыми костями и лобным отростком верхней челюсти. В нижней части носа носовые кости тонкие, а кверху они утолщаются. Это заметно при трансиллюминации черепа (рис. 1). Различная толщина костных структур носа влияет на выбор места остеотомии. 

При помощи трансиллюминации черепа выявляется более тонкая часть костей носа, которая мобилизуется путем остеотомии при ринопластике (указано стрелками). Остеотомии, выполняемые в верхней челюсти, имеющей большую толщину, или в лобной кости, неэффективны или приводят к образованию переломов в неправильных местах (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):24).
Рис. 1. При помощи трансиллюминации черепа выявляется более тонкая часть костей носа, которая мобилизуется путем остеотомии при ринопластике (указано стрелками). Остеотомии, выполняемые в верхней челюсти, имеющей большую толщину, или в лобной кости, неэффективны или приводят к образованию переломов в неправильных местах (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose. Fac Plast Surg Clin North Am 1993).


Нельзя недооценивать взаимоотношение мягких тканей и костного свода носа. Толщина мягких тканей в разных участках поверх носовых костей отличается. Как показано на рис. 2, кожа носа толще в верхней и нижней частях носа, и достаточно тонкая в центре носа над ринионом. Поэтому хирургия профиля носа должна компенсировать это, чтобы избежать формирования «седловидного носа». Например, если желательно создание прямого мягкотканного профиля, на костном ринионе необходимо сохранить легкую горбинку.

Толщина кожи спинки носа. У разных пациентов толщина кожи на носу значительно различается, но, в общем, она больше в области кончика и назиона (размерные стрелки). При уменьшении костно-хрящевого каркаса носа при ринопластике это необходимо предусматривать. Для поддержания прямого профиля мягких тканей в каркасе необходимо сохранить небольшую горбинку на ринионе (указано стрелкой) (адаптировано из Larrabee WF Jr., Makielski КН. Surgical Anatomy of the Face. New York: Raven Press; 1993:164).
Рис. 2. Толщина кожи спинки носа. У разных пациентов толщина кожи на носу значительно различается, но, в общем, она больше в области кончика и назиона (размерные стрелки). При уменьшении костно-хрящевого каркаса носа при ринопластике это необходимо предусматривать. Для поддержания прямого профиля мягких тканей в каркасе необходимо сохранить небольшую горбинку на ринионе (указано стрелкой) (адаптировано из Larrabee WF Jr., Makielski КН. Surgical Anatomy of the Face. New York: Raven Press; 1993:164).

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami и Wayne F. Larrabee Jr.
Коррекция костного свода носа
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия