Концептуальные основы вертикального разделения свода носа

07 Мая в 18:01 446 0


В последние годы изменения в хирургии кончика носа происходили под влиянием трех основных тенденций. Первое, техника включила в себя методы большей медиальной стабилизации и поддержки костей носа. Второе, большее число хирургов для достижения желаемых изменений полагалось на методики рассечения и сшивания хрящей крыльев, а не на иссечение. Наконец, применение открытого доступа для осмотра хрящей крыльев стало обычным делом, тогда как внутриносовой доступ становился все менее востребованным. 

По иронии судьбы, две первые тенденции были выдвинуты Irving Goldman еще в далеком 1957 году. С его первой публикации о важности медиальных ножек до последующих работ о вертикальном разделении свода (ВРС), мысль была одной: сохранять и беречь, а не иссекать и сожалеть. Тогда концепция рассечения хряща крыла носа в области свода считалась многими опасной, разрушительной и радикальной, а не умеренной и рациональной. Жизненно важно не сочетать методики иссечений и концепции рассечения, такие как при ВРС. Осложнения в виде послеоперационной ступенчатости, спадения, неестественного натянутого вида, сжатия крыльев и формирования бугристости более часто вызываются слишком большим иссечением боковых ножек, чем разделением свода. 


Почти во всех первичных случаях и в большинстве ревизий мы применяем внутриносовой доступ к кончику через краевой разрез с освобождением. Значительное выделение этого двуногого лоскута требует разрезов в преддверии у каудального края хрящей крыльев и медиального распространения разрезов вдоль 50% переднего края колумеллы. Внимание к этим деталям позволяет создавать широкую и адекватную экспозицию неравно- мерностей и асимметрий тканей дольки. Еще более важно, что это позволяет симметрично рассечь и сшить ткань без необходимости выполнения разреза через колумеллу. Через краевые разрезы можно легко ввести в область дольки или колумеллы добавочный наполнитель или накладку из хряща.

Robert L. Simons и John S. Rhee
Хирургия кончика носа: вертикальное разделение свода
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия