Хирургические доступы к кончику носа: наружный доступ для ринопластики

06 Мая в 6:37 596 0


Открытый (наружный) доступ для ринопластики требует двухстороннего краевого разреза, соединяемого разрезом через колумеллу на уровне ее средней части (рис. 1). Обзор, предоставляемый открытым доступом, не имеет равных; он дает хирургу диагностические и технические возможности, недоступные при традиционных внутриносовых доступах (рис. 2). Этот доступ выглядит агрессивным; однако средства обнажения носового скелета, сами по себе, не разобщают каких-либо опорных механизмов. 

Открытый доступ к хрящам кончика носа.
Рис. 1. Открытый доступ к хрящам кончика носа.

Через открытый доступ достигается достаточная экспозиция и обзор тонких элементов анатомии хрящей кончика носа. (А) Вид спереди. (Б) Вид со стороны основания носа.
Рис. 2. Через открытый доступ достигается достаточная экспозиция и обзор тонких элементов анатомии хрящей кончика носа. (А) Вид спереди. (Б) Вид со стороны основания носа.

Трансколумеллярный рубец не имеет большого значения, если разрез закрывается правильным методом выворачивания кожи, и швы рано удаляются. Недостатками открытого доступа являются более широкая область препаровки с возможным образованием рубца, длительный отек кончика носа и большая продолжительность операции. Ни один из этих недостатков не является большой проблемой для опытных хирургов; однако к сравнению достоинств (диагностических и технических) и потенциальных недостатков следует подходить взвешенно. 


Показаниями к открытому доступу являются асимметрия кончика носа, его значительное утолщение, сильное или недостаточное выступание, или анатомически сложная форма (оперированный или расщепленный нос, инфантильные ноздри). Относительными показаниями являются носы с толстой кожей, плохой поддержкой кончика или большими перфорациями. Одно из наиболее ценных применений открытого доступа состоит в возможности обучения. Если контур носа пациента диктует применение экономных и консервативных хирургических методов, открытый доступ не показан. 

С ростом популярности открытого доступа было вновь обращено внимание на методики, затрагивающие структурно важные элементы анатомии носа. Они могут включать пришивание подпорки для колумеллы, фиксацию сводов швами и подшивание в кончик носа трансплантата. Основные манипуляции проще производить через открытый доступ, позволяющий точно устанавливать подпорки и трансплантаты, хотя в опытных руках предпочтительным может оказаться и закрытый подход. Ключевым моментом в этой технике является точная установка формы, выступания и ротации кончика носа, при сохранении опорных структур, что придает длительную стабильность конструкции и регулирует процесс заживления.

М. Eugene Tardy, J r . , Dean M. Toriumi и David A. Hecht
Философия и принципы ринопластики
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия