Хирургическая техника открытой ринопластики: разрез и экспозиция

06 Мая в 7:51 921 0


Поперечный разрез колумеллы сначала выполняется лезвием № 11. Он соединяется с вертикальным краевым разрезом, сделанным поверхностно, так, чтобы не рассечь подлежащую ножку, от мягкотканного треугольника до объединения двух разрезов. Лоскут колумеллы освобождается путем диссекции ножницами до угла. 

Тупая и острая диссекция ножницами производится в верхнебоковом направлении, над сводами и вниз, вдоль нижних боковых ножек, продолжая краевой разрез латерально по мере экспозиции спинки. Эта методика обычно оказывается более быстрой, чем создание краевого разреза с последующим отделением кожи спинки перед соединением латеральных и медиальных краевых разрезов. 

Однако использование последней методики иногда требуется в случаях тяжелого рубцевания или необычной конфигурации дольки, которые делают трудной диссекцию ножницами над сводами. Отделение кожи спинки носа можно выполнять, как при закрытой технике в случае первичной ринопластики. При тяжелом рубцевании, неопределенных деформациях или тонкой коже, это можно сделать под прямым обзором, путем диссекции ножницами и скальпелем. 


Иногда возникает заметное кровотечение из нижней колумеллярной артерии или ветвей лицевой артерии в области грушевидного отверстия. Оно обычно прекращается самостоятельно, но, при необходимости, может потребовать биполярной коагуляции под визуальным контролем. Для уменьшения кровотечения и травмы тканей кожа спинки отделяется в подслизисто-перихондриальной и подслизисто-надкостничной плоскости. Протяженность отделения мала настолько, насколько это возможно, но она должна допускать необходимые хирургические манипуляции и хорошее прилегание кожи в послеоперационном периоде.

Peter A. Adamson и Henry Huang
Открытая ринопластика
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия