Анатомия среднего свода

07 Мая в 11:28 1484 0


Коррекция среднего свода при ринопластике многие годы считалась почти тем же, что и устранение деформации в виде горбинки. Традиционная редукционная ринопластика зачастую состояла в острой резекции вершины среднего свода (хряща и слизистой) без большой заботы о функции носа и отдаленных последствиях. В 80-х годах прошлого века хирурги стали описывать отдаленные осложнения этого подхода и модификации техники ринопластики, позволяющие избегать этих проблем. Для восстановления поврежденных средних сводов были также разработаны методики реконструктивной ринопластики. 

Патологические изменения носового клапана обычно не рассматриваются в качестве причины обструкции носовых ходов. Многие хирурги, прежде чем обратить внимание на боковые стенки носа как источник проблемы, сосредоточиваются на перегородке, раковинах носа и наличии изменений слизистой оболочки. Хотя важно исключить воспалительные, иммунологические, перегородочные и другие патологические состояния носа, так же важно включить в дифференциальную диагностику анализ состояния внутреннего и наружного клапанов носа. Мы опишем эти методики и определим пациентов, которые имеют риск развития патологии среднего свода при ринопластике. 

Под кожей носа и мягкими тканями средний свод состоит из парных верхних латеральных хрящей и прилегающей слизистой оболочки. На цефалическом конце верхние боковые хрящи соединяются с костями носа, внедряясь тотчас под каудальным концом костей. Медиально хрящи сливаются с хрящевой перегородкой, каудальный конец отделен от перегородки и лежит довольно подвижно. Каудальный конец верхних латеральных хрящей может иметь изгиб назад или завиток, прикрепленный к нижним латеральным хрящам. Латерально верхние латеральные хрящи приближаются к грушевидному отверстию, сливаясь с плотной фиброзной тканью. Слизистая оболочка плотно прикреплена к внутренней поверхности хрящей и является продолжением выстилки перегородки и боковых стенок носа (рис. 1). 


Анатомия хрящей носа с взаимоотношением верхних латеральных хрящей и остальных структур.
Рис. 1. Анатомия хрящей носа с взаимоотношением верхних латеральных хрящей и остальных структур.

В формировании внутреннего клапана носа участвуют каудальный край верхнего латерального хряща, перегородка, дно носа и, возможно, передняя головка нижней носовой раковины. Этот клапан считается самым узким местом дыхательных путей носа. Угол между перегородкой и верхним боковым хрящом в норме составляет 10-20°, и его сужение в результате травмы, операции или заболевания может вызвать явные симптомы обструкции носа. Клапан носа имеет площадь поперечного сечения от 55 до 83 мм2 и является местом наибольшего сопротивления току воздуха в носовых ходах (рис. 2).

Вид внутреннего носового клапана, который является самым узким местом носовых дыхательных путей
Рис. 2. Вид внутреннего носового клапана, который является самым узким местом носовых дыхательных путей

Ira D. Papel
Коррекция среднего свода
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия