Анализ кончика носа перед хирургическим вмешательством на нем

07 Мая в 16:49 972 0


Хирургия кончика носа является наиболее трудным разделом ринопластики. При огромном разнообразии операций и индивидуальных различий анатомии кончика носа, необходимо обязательно придерживаться пропагандируемого Tardy систематического подхода (рис. 1). Из трех основных доступов — без освобождения, с освобождением и открытого — последний наиболее травматичен. Тем не менее в последнее десятилетие он получил огромную популярность. Возможность оценки анатомических деформаций путем прямого обследования костной хрящевой основы носа и ее более простое бимануальное моделирование под прямым визуальным контролем побудили хирургов, особенно имеющих небольшой опыт, выбрать этот доступ. Нужно помнить, что чем меньше объем хирургической травмы, тем более предсказуем отдаленный результат.

Фронтальная проекция лица, разделенного в эстетическойпропорции (равные трети) с плавно изгибающейся непрерывной линией от верхнего края глазницы, вдоль латерального края спинки носа до точки определяющей кончик носа с той же стороны.
Рис. 1. Фронтальная проекция лица, разделенного в эстетической пропорции (равные трети) с плавно изгибающейся непрерывной линией от верхнего края глазницы, вдоль латерального края спинки носа до точки определяющей кончик носа с той же стороны.

Основной концепцией в современной ринопластике является применение наименее травматичного доступа, который даст возможность использовать соответствующую технику для коррекции определенных деформаций. В этой главе будут определены наименее травматичные доступы (без освобождения и с освобождением). 

Перед анализом типичных деформаций носа хирург должен рассмотреть другие важные компоненты комплекса лица: лоб, глаза, губы и подбородок — так, чтобы создать гармоничное сочетание этих компонентов. Эстетические параметры кончика носа таковы: 

а) во фронтальной проекции (рис. 1):
  • точки, определяющие кончик;
  • ширина кончика; 
б) в боковой проекции (рис. 2):
  • выступание кончика;
  • носогубный угол;
  • соотношение крыльеы носа и дольки;
  • распространение колумеллы за пределы ноздрей;
  • раздвоение колумеллы; 
в) в базальной проекции (рис. 3):
  • равносторонний треугольник кончика;
  • дольковая, промежуточная и базальная части колумеллы; 
  • форма ноздрей и боковые стенки крыльев;
  • основание колумеллы. 
(А) Соотношение TA/TN является мерой выступания кончика. (Б) Носогубный угол (CM-SN-UL), соотношение между крылом и долькой и выступание колумеллы из-под ноздрей (3-5 мм).
Рис. 2. (А) Соотношение TA/TN является мерой выступания кончика. 
(Б) Носогубный угол (CM-SN-UL), соотношение между крылом и долькой и выступание колумеллы из-под ноздрей (3-5 мм).


Базальная проекция носа, которая должна приблизительно иметь форму равностороннего треугольника с тремя равными сегментами колумеллы: дольковым, промежуточным и базальным.
Рис. 3. Базальная проекция носа, которая должна приблизительно иметь форму равностороннего треугольника с тремя равными сегментами колумеллы: дольковым, промежуточным и базальным.

Держа в уме эти эстетические руководства, хирург должен оценить и описать деформации кончика (форму, выступание и ротацию) (рис. 5А). Далее необходимо фотографирование в стандартных проекциях (не менее шести проекций). Важную роль в оценке хирургических возможностей играют качество кожи (толщина, эластичность и патологические состояния), оценка поддерживающих механизмов кончика (откат кончика; рис. 4), форма, размер и толщина хрящей крыльев носа. Принимая во внимание желания пациента и информацию, полученную при обследовании (осмотр и пальпация), врач должен составить хорошо документированный оперативный план (рис. 5Б) и обсудить его с пациентом во время второй консультации.

Откат кончика носа.
Рис. 4. Откат кончика носа.

(А) Форма для оценки септоринопластики.
Рис. 5. (А) Форма для оценки септоринопластики.

(Б) Операционная форма для септоринопластики.
Рис. 5. (Б) Операционная форма для септоринопластики.

Gilbert J. Nolst Trenite
Хирургия кончика носа: внутриносовой доступ
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия