Узелковый полиартериит. Диагностика

16 Июля в 17:53 1084 0


Не существует специфических лабораторных тестов для диагностики У П. В основном лабораторные изменения отражают активность болезни (повышение острофазовых белков, лейкоцитоз, СОЭ) и степень сосудистых повреждений в отдельных органах.

Большое значение придается морфологической диагностике УП. Однако, учитывая сегментарность поражения сосудов, необходимо иметь в виду следующее: во-первых, в диагностике УП предпочтение отдается клиническим синдромам в случаях, когда результаты биопсии не подтверждают наличия воспалительных изменений в сосудах среднего калибра.

Во-вторых, следует предпринять все усилия для получения объективной информации о состоянии сосудистой стенки, для чего может выполняться биопсия нескольких тканей и органов (мышц, почек, печени, слизистой оболочки прямой кишки, кожи), а также должны быть проведены серийные срезы.

В табл. 8.4 приведены критерии УП, принятые Американской коллегией ревматологов.

Таблица 8.4. Классификационные критерии узелкового полиартериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990)
Классификационные критерии узелкового полиартериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990)



Примечание. Диагноз достоверный, если имеются 3 и более критериев из 10. Чувствительность 3 и более критериев составляет 82,2%, специфичность — 86,6%. Добавление в качестве 11-го критерия абдоминального болевого синдрома или перфорации кишки увеличивает чувствительность критериев до 83,9%, но снижает специфичность до 84,9%.

Формулировка диагноза сводится к точному нозологическому определению болезни, указанию всех клинических проявлений, течения, степени активности и развившихся осложнений.

Например: узелковый полиартериит, подострое течение с поражением кожи (сетчатое ливедо), суставов (полиартрит), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит), активность II степени, хроническая почечная недостаточность II стадии, вторичная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения I стадии.

Прогноз у больных УП без специфической иммуносупрессивной терапии неблагоприятный, 5-летняя выживаемость не превышает 10%. При ранней активной терапии цитостатиками в сочетании с ГК 5-летняя выживаемость составляет 60—90%. Причины смерти: почечная недостаточность; церебральные расстройства; сердечная недостаточность вследствие инфаркта, артериальной гипертензии; поражение желудочно-кишечного тракта (перфорации, пенетрации, кровотечения).
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология