Системная склеродермия. Инструментальные методы исследования

15 Июля в 15:13 943 0


Для диагностики сосудистых нарушений используют тепловидение, артериографию, выявляющие обеднение сосудистой сети на периферии (кисти, стопы, почки, легкие), а также отсутствие дополнительных капилляров (анастомозов).

Для диагностики поражений внутренних органов при ССД широко используется рентгенологическое и ультразвуковые методы исследования.

Рентгенологическое исследование легких выявляет изменения, преимущественно в нижних отделах, в виде двустороннего усиления легочного рисунка и иногда деформации его, свидетельствующих о развитии пневмофиброза. В выраженных случаях пневмофиброза отмечается грубая перестройка легочной ткани, тяжистая или кистозная, сопровождающаяся развитием эмфиземы. У некоторых больных при бронхографии определяются бронхоэктазы.

Нередко у пациентов с ССД обнаруживается кистозный пневмосклероз (мелкоячеистые структуры по типу «медовых сот»). У ряда больных выявляется деструкция легочной ткани с образованием гигантских кист в средних отделах легких, спонтанный пневмоторакс вследствие разрыва субхондральных кист.

Выбухание легочного конуса, свидетельствующее о легочной гипертензии и формировании легочного сердца, отмечается у 18% больных ССД.

У половины больных обнаруживаются плевральные спайки, редко — выпот.

При изучении функционального состояния легких диагностируются нарушения функции внешнего дыхания преимущественно рестриктивного типа (снижение жизненной емкости, общего объема и остаточного объема легких). При этом снижается диффузионная способность легких. Обструктивные изменения встречаются реже, при этом клинические и рентгенологические изменения отмечаются менее чем у половины больных.



При ССД отмечается уменьшение величины объема сосудистого ложа легких, как показателя легочного кровообращения. Этот показатель имеет некоторый параллелизм со степенью выраженности пневмофиброза. Он отражает, по-видимому, глубокие склеротические изменения легочной ткани и содружественное запустевание сосудов легких.

Более раннее поражение легких и характер легочной патологии при ССД позволяют уточнить используемые в последние годы методы тонкого сканирования легких, бронхоальвеолярного лаважа, компьютерная томография легких, сцинтиграфия легких и определение клиренса с технецием.

При биопсии легких у больных ССД с признаками фиброзирующего альвеолита и пневмосклероза выявляется картина интерстициального воспаления и фиброза с изменениями альвеолярного и бронхиолярного эпителия, деструкцией архитектоники альвеол и их замещением фиброзной тканью, аккумуляцией продуктов воспаления, кристаллами холестерина, сквамозной метаплазией линейного эпителия и т. д. Выявляются также изменения мелких сосудов, нередко по типу продуктивного васкулита.

Для диагностики ССД можно использовать диагностические критерии.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология