Системная склеродермия. Диагностика

15 Июля в 15:12 462 0


Лабораторная диагностика направлена в основном на определение активности ССД. У большинства больных отмечается ускорение СОЭ. У некоторых больных выявляется анемия, особенно при длительном течении заболевания, лейкоцитоз, реже — лейкопения, изменения формулы крови.

Острофазовые реакции характеризуют активность заболевания. Характерным признаком является гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Могут повышаться трансаминазы за счет поражения мышц. Часто отмечается повышение иммуноглобулинов (lg), обычно IgG, реже — IgA и IgM. Иногда повышается количество криоглобулинов, в том числе у больных ССД с синдромом Шегрена. У половины больных ССД отмечается повышение ревматоидного фактора (РФ). Высокий титр РФ чаще определяется при синдроме Шегрена.

Для ССД характерны иммунологические нарушения. Наиболее часто определяются антинуклеарные антитела (AHA) — у 70—90% больных, однако их титр ниже, чем при СКВ. Тип свечения преимущественно крапчатый и нуклеолярный, реже — гомогенный (диффузный).

Для ССД характерны следующие виды AHA:
• к СКЛ-70 (SCL-70), чаще обнаруживаемые при остром течении заболевания с диффузным поражением кожи;
• антицентромерные антитела (АсА), выявляемые преимущественно при хроническом течении заболевания с клинической картиной CREST-синдрома;
• РНП-антитела (RnP), обнаруживаемые у больных с подострым течением ССД, особенно при наличии перекрестных синдромов, а также при синдроме Шарпа.



Возможно одновременное выявление разных видов AHA у одного и того же больного. При отсутствии этих антител диагноз ССД становится сомнительным.

Довольно часто у больных ССД на фоне антинуклеарных антител обнаруживаются антикардиолипиновые антитела, уровень которых коррелирует с выраженностью сосудистой патологии. У некоторых больных, главных образом при подостром течении, обнаруживаются единичные LE-клетки или нуклеофагоциты. При стойкости этого феномена и/или сочетании с отдельными признаками СКВ следует думать о «перекрестном» синдроме.

У 30-78% больных обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), отражающие активность процесса. Нередко они выявляются уже на ранних стадиях заболевания. Наиболее высокий уровень ЦИК обнаруживается в стадии плотного отека. Уровень комплемента чаще остается в пределах нормы.

Сложным является выявление нарушений коллагенового обмена, свойственных ССД. Определение оксипролина в крови и моче отражает главным образом суммарные изменения «коллагенового профиля» больных. У некоторых больных ССД отмечается увеличение содержания в сыворотке крови отдельных фрагментов коллагена IV типа и ламинина.
Перспективным является определение у больных ССД уровня рецепторов интерлейкина-2, который имеет положительную корреляционную связь с генерализацией и тяжестью заболевания.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология