Серонегативные спондилоартропатии

14 Июля в 10:39 6663 0


Серонегативные спондилоартропатии (ССА) — группа воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, характеризующихся общностью клинико-рентгенологической картины с вовлечением в патологический процесс осевого скелета и отсутствием в сыворотке крови у больных ревматоидного фактора. При всех заболеваниях, входящих в группу ССА, имеется высокая степень ассоциации с HLA-B27.

Распространенность ССА в популяции составляет 1-2%, а у родственников больных спондилоартропатиями, являющихся носителями антигена HLA-B27, — 10—20%. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (62—88%) в возрасте от 16 до 23 лет.

В настоящее время к ССА относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные (урогенитальные и постэнтероколитические) артриты, включая болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), SAPHO-синдром (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteomyelitis), SEA-синдром (seronegative entheso-pathy and arthropathy syndrome), а также недифференцированный спондилоартрит. Некоторые авторы к ССА относят также острый передний увеит, пустулезный артроостеит, болезнь Бехчета, рецидивирующий серонегативный симметричный синовит.

Основанием для объединения ССА в одну группу явилось наличие при этих заболеваниях следующих общих клинических, эпидемиологических и генетических признаков:
• сакроилеит (спондилит);
• асимметричный моно- или олигоартрит нижних конечностей;
• энтезопатии осевого и периферического скелета;
• инфекция мочеполовой системы или кишечника;
• воспалительные заболевания глаз (передний увеит, кератит, язвы роговицы, конъюнктивит);
• поражение кожи, слизистых оболочек и ногтей (псориаз, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, ониходистрофия);
• поражение внутренних органов (фиброзирующий процесс в легких, аорте, створках аортальных клапанов, межжелудочковой перегородке с формированием аортальной недостаточности, нарушений проводимости сердца);
• отсутствие ревматоидного фактора;
• носительство HLA-B27 антигена.



Наиболее информативным методом диагностики этой группы заболеваний является рентгенография костей и суставов. Рентгенографическими признаками ССА являются двусторонний сакроилеит (расширение или сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, эрозирование суставных поверхностей илеосакральных суставов, частичный или полный анкилоз); передний спондилит (эрозирование передних углов позвонков и их «квадратизация»); деструкция межпозвонковых дисков и их оссификация; неровность суставных поверхностей, остеосклероз, анкилоз реберно-позвоночных и межпозвоночных суставов; единичный и множественный синдесмофитоз; эрозии, остеосклероз, остеофитоз, периостальные наслоения пяточных костей и костей таза; сужение суставных щелей, асимметричные эрозии преимущественно суставов нижних конечностей.

Эксперты Европейской группы по изучению спондилоартропатий (European Spondiloarthropathy Study Group, ESSG) определили 11 классификационных критериев, имеющих наибольшую диагностическую значимость для ССА (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Критерии серонегативных спондилоартропатий
Критерии серонегативных спондилоартропатий
Примечание. Боль в позвоночнике воспалительного генеза характеризуется ее появлением в возрасте до 35 лет, постепенным началом, длительностью более 3 месяцев, усилением в ночные и ранние утренние часы, уменьшением после физической активности; энтезопатия подразумевает боль в области прикрепления к пяточной кости; семейный анамнез характеризуется наличием какого-либо заболевания из группы ССА у членов семьи первой степени родства.

При давности патологического процесса до одного года чувствительность указанных критериев составляет 68%, при более высокой длительности заболевания их чувствительность достигает 86%, а специфичность — 87%. Вместе с тем следует подчеркнуть, что приведенные критерии позволяют отнести то или иное заболевание к группе ССА, но они не являются диагностическими критериями конкретной нозологической формы, которые будут рассмотрены в этой главе.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология