Острая ревматическая лихорадка. Ревматический эндокардит

09 Июля в 10:49 830 0


Диагностировать текущий ревматический эндокардит в начале заболевания весьма трудно. Часто эндокардит сочетается с миокардитом, проявления которого преобладают и определяют степень тяжести состояния больного. Об эндокардите могут свидетельствовать более выраженная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры, тромбоэмболический синдром, появление шумов, свидетельствующих о формировании порока сердца. Сформировавшийся порок сердца является признаком перенесенного эндокардита. Порок сердца формируется через 3—12 месяцев после ревматической атаки, аускультативные признаки митрального стеноза появляются примерно через 2—5 лет.

Наиболее часто поражается эндокард митрального, реже — аортального, еще реже — трикуспидального и крайне редко — пульмонального клапанов.

С помощью ЭхоКГ и допплерографического исследования уже в исходе первичного ревмокардита можно выявить формирующийся порок сердца, который обычно не имеет аускультативных проявлений.

ЭхоКГ и допплерографические признаки ревматического эндокардита митрального клапана (рис. 3.5):
• краевое булавовидное утолщение передней митральной створки;
• аномальное ретроградное диастолическое движение уплотненного краевого участка передней митральной створки;
• гипокинезия задней митральной створки; митральная регургитация;
• преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки.

ЭхоКГ больного ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Отмечается утолщение створок митрального клапана хорд, папиллярных мышц (из архива М. А. Задорецкой)
Рис. 3.5. ЭхоКГ больного ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Отмечается утолщение створок митрального клапана хорд, папиллярных мышц (из архива М. А. Задорецкой)


ЭхоКГ и допплерографические признаки ревматического эндокардита аортального клапана:
• ограниченное краевое утолщение аортального клапана;
• преходящий пролапс створок;
• аортальная регургитация.

Признаки появляются в течение 1-го месяца ревматического кардита, у ряда больных признаки митральной и аортальной недостаточности могут исчезать через 4—6 месяцев.

Кардит при повторной ревматической лихорадке характеризуется в основном теми же симптомами, что и первичный, но обычно эта симптоматика появляется на фоне уже сформировавшегося порока сердца. Появление новых шумов, изменчивость существующих шумов, изменение звучности тонов, появление признаков недостаточности кровообращения свидетельствуют о формировании новых пороков сердца. При возвратном кардите чаще, чем при первичном, формируется порок сердца, особенно в подростковом возрасте.

Частота возникновения пороков сердца и их структура зависят от возраста пациента, в котором развилась первая ОРЛ. У подростков чаще, чем у детей, и реже, чем у взрослых, формируется порок сердца. В настоящее время процент случаев формирования порока сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза и составляет 20—25%.

У детей пороки отличаются нерезкой степенью выраженности и стойкой компенсацией гемодинамики. У них чаще формируется изолированная митральная или аортальная недостаточность и значительно реже развиваются митрально-аортальные пороки сердца. У части детей выявляется митральный стеноз комиссурального типа, который в начале заболевания определяется только при ЭхоКГ-исследовании. У подростков, впервые перенесших ОРЛ, порок сердца развивается в 39% случаев, среди них половину составляет изолированная недостаточность митрального клапана. У взрослых чаще наблюдается комбинированный митральный и митрально-аортальные пороки сердца, а изолированная митральная и аортальная недостаточность составляют соответственно 12% и 13%. Примерно у 7—10% больных после перенесенного первичного ревмокардита формируется пролапс митрального клапана.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология