Острая ревматическая лихорадка. Клиническая картина ОРЛ

09 Июля в 10:48 1539 0


Клиническая картина ОРЛ крайне разнообразна. Она отличается по остроте, характеру течения, степени поражения сердечно-сосудистой системы и вовлечению в патологический процесс других органов и систем. Первая атака ОРЛ у 85% больных встречается в возрасте до 16 лет, 10—15% приходится на более старший возраст. В возрасте старше 40 лет ОРЛ практически не встречается. В типичных случаях ОРЛ развивается спустя 2—3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии. Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает бессимптомно либо с признаками затянувшейся реконвалесценции (слабость, недомогание, субфебрильная температура).

Затем наступает период клинически развернутой картины заболевания. Центральное место в ней занимает поражение сердца, которое определяет нозологическую специфичность процесса, тяжесть течения и прогноз болезни. При ОРЛ кардит развивается у 70—85% детей и в 90% случаев у взрослых. В патологический процесс возможно вовлечение всех трех оболочек сердца: миокарда, эндокарда и перикарда. Сложность распознавания эндокардита и перикардита на фоне острого ревматического миокардита привела к введению в практику понятия «острый ревматический кардит», которое в МКБ-Х соответствует термину «острая ревматическая болезнь сердца неуточненная».

Таблица 3.1. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)
Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)

Таблица 3.2.  Классификация ревматической лихорадки
Классификация ревматической лихорадки

При объективном исследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, но может быть и брадикардия. Как правило, отмечается умеренная гипотония, увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны. При аускультации тоны сердца приглушены, ослаблен I тон. Наиболее частый признак первичного кардита — систолический шум, связанный с поражением миокарда, обычно слабый или умеренный, чаще выслушивается на верхушке сердца, реже — над легочной артерией, за пределы сердечной области обычно не проводится (рис. 3.2).

ФКГ больного ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Сразу за I тоном регистрируется систолический шум, занимающий большую часть систолы. Характеризует недостаточность митрального клапана (из архива М. А. Задорецкой)


Рис. 3.2. ФКГ больного ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Сразу за I тоном регистрируется систолический шум, занимающий большую часть систолы. Характеризует недостаточность митрального клапана (из архива М. А. Задорецкой)

Реже выслушивается диастолический шум у верхушки сердца, патологические III и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. При наличии перикардита может выслушиваться шум трения перикарда.
На ЭКГ — синусовая аритмия, нарушения функции возбудимости и процессов реполяризации, замедление атриовентрикулярной проводимости (рис. 3.3).

ЭКГ больной ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада I степени. Диффузные нарушения реполяризации (из архива М. А. Задорецкой)
Рис. 3.3. ЭКГ больной ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада I степени. Диффузные нарушения реполяризации (из архива М. А. Задорецкой)

При рентгенологическом исследовании определяется увеличение размеров сердечной тени, признаки перикардиалного выпота, могут быть признаки застоя в легких (рис. 3.4). Характерна для ОРЛ также быстрая изменчивость рентгенологических признаков под влиянием терапии.
При ЭхоКГ-исследовании выявляется увеличение камер сердца, чаще — левого желудочка, признаки диффузного поражение миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка, при наличии перикардита — признаки перикардиального выпота.

Рентгенограмма органов грудной клетки больного ОРП, первичным ревмокардитом. Отмечается увеличение размеров сердца во все стороны (из архива В. В. Мосаловой)
Рис. 3.4. Рентгенограмма органов грудной клетки больного ОРП, первичным ревмокардитом. Отмечается увеличение размеров сердца во все стороны (из архива В. В. Мосаловой)

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология