Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Оценка результатов лечения

19 Июля в 18:00 631 0


Оценка результатов лечения

На фоне адекватной антиревматической терапии у больных ОРЛ отмечается быстрое регрессирование суставного синдрома без каких-либо остаточных явлений, нормализация частоты сердечных сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов недостаточности кровообращения. Больные, страдающие малой хореей, становятся спокойнее, уравновешеннее, общительнее. Выраженность гиперкинезов постепенно уменьшается, они появляются реже и впоследствии полностью исчезают.

Ошибки и необоснованные назначения

При первичной профилактике ОРЛ н эффективны из-за высокого уровня резистентности к ним БГСА:
■ тетрациклины;
■ сульфаниламиды;
■ ко-тримоксазол;
■ ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин). При терапии застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у больных ОРЛ и РПС имеется ряд особенностей:
■ кардиотонические ЛС нецелесообразно применять при р звитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (что, как правило, бывает только у детей), поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40—60 мг в день);
■ глюкокортикоиды совершенно не оправдано применять у больных РПС и ЗСН без явных признаков ревмокардита из-за усугубления миока одистрофии;


■ применение нитратов в комплексном ле чении ЗСН у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти препзраты также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов;
■ вопрос о целесообразности применения ингибиторов АПФ больным с ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения Ряд эффектов ингибиторов АПФ при ЗСН реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной хани действия НПВП, в частности диклофенака, являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с ингибицией синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.

Прогноз

Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкарди а в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень ЗСН). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятн ь ра ова ния РПС резко увеличивается.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология