Острая ревматическая лихорадка. Дифференциальный диагноз

09 Июля в 10:52 2369 0


Классические формы ОРЛ распознаются довольно просто, особенно в тех случаях, когда уже успели развиться типичные изменения в сердце. Но для успешного лечения и профилактики заболевания важно установить диагноз в начальных фазах, когда симптоматика болезни бедна.

В настоящее время существует проблема гипер- и гиподиагностики ОРЛ. Диагноз ОРЛ нередко необоснованно ставят больным реактивными артритами, ювенильным ревматоидным артритом, геморрагическим васкулитом, инфекционным эндокардитом, неспецифическими воспалительными и дистрофическими заболеваниями сердечной мышцы, нейроциркуляторной дистонией, а также при наличии у больных очагов хронической инфекции с вторичными рефлекторными дисциркуляторными и инфекционно-аллергическими проявлениями со стороны сердца и сосудов.

Обобщение причин гипердиагностики ревматизма у лиц молодого возраста, поступивших в стационар с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, позволяет разделить их на две группы:
1. Ошибочная диагностика порока сердца с последующей трактовкой его как безусловного признака ревматизма.
Наиболее часто, особенно в поликлинической практике, встречается гипердиагностика недостаточности митрального клапана. Это связано с большой частотой функциональных систолических шумов, а также с систолическим шумом митральной недостаточности при пролапсе митрального клапана неревматической этиологии, не всегда правильно оцениваемых практическими врачами.
2. Нередко наблюдается гипердиагностика ревматизма у лиц молодого возраста с наличием у них неревматического миокардита, миокардиодистрофии, нейроциркуляторной дистонии, инфекционного эндокардита и др.

К особенностям синдрома поражения миокарда при ОРЛ (синдром первичного ревмокардита) относятся:
• хронологическая связь заболевания с носоглоточной стрептококковой инфекцией;
• существование латентного периода длительностью от 10 до 14 дней между окончанием предшествующей инфекции и первыми специфическими клиническими проявлениями;
• преимущественное возникновение заболевания в детском и юношеском возрасте (7—15 лет);
• острое или подострое начало;
• частое обнаружение полиартрита или полиартралгий как начальных проявлений болезни;
• отсутствие кардиальных жалоб и их констатация только при целенаправленном расспросе больного;
• относительно частое выявление сочетания миокардита, вальвулита, перикардита;
• высокая подвижность симптомов воспалительного поражения сердца;
• четкая корреляция выраженности клинических проявлений ОРЛ с лабораторными показателями активности ревматического процесса.



Для воспалительного поражения миокарда неревматической этиологии (неревматический миокардит) характерны следующие особенности:
• наличие хронологической связи заболевания с острой носоглоточной инфекцией (чаще всего вирусной этиологии);
• короткий (до 7 дней) или вообще отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями носоглоточной инфекции и началом кардита;
• развитие заболевания в любом, но чаще среднем возрасте;
• отсутствие артрита и редкость выраженных артралгий;
• активное предъявление кардиальных жалоб (боли в области сердца, сердцебиение, одышка, нарушение сердечного ритма);
• медленная динамика клинических и ЭКГ-изменений под влиянием противовоспалительной терапии.

Для нейроциркуляторной дистонии характерны следующие симптомы:
• обилие и яркость субъективных ощущений при отсутствии объективных данных, свидетельствующих о поражении сердца;
• отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов и улучшение состояния на фоне применения седативных препаратов и транквилизаторов.

Для инфекционного эндокардита характерны:
• длительная «немотивированная» лихорадка с симптомами интоксикации;
• ознобы;
• потливость;
• резко ускоренная СОЭ (часто более 50 мм/ч);
• положительные гемокультуры;
• раннее появление иммунологических нарушений (повышение у-глобулинов, иммуноглобулинов, РФ, ЦИК и др.);
• выявление вегетации на клапанах сердца при ЭхоКГ-исследовании. Прогноз заболевания. Прогноз при ОРЛ зависит от особенностей течения
первой атаки, частоты повторных атак, формирования порока сердца, своевременности и адекватности проводимой терапии ОРЛ.

Течение ОРЛ без суставного синдрома дает более редкое формирование митрально-аортального порока сердца. В более отдаленные сроки эта разница становится не достоверной.

Исход ОРЛ без формирования порока сердца в дальнейшем предопределяет более частое возникновение повторных ОРЛ, чем у больных с формированием порока сердца при первой атаке (в первые 5 лет). Спустя 10 лет частота повторных ОРЛ у больных с благоприятным исходом первой ОРЛ снижается (13,16% и 35,99%).

Тяжесть порока прямо пропорциональна давности заболевания.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология