Острая ревматическая лихорадка. Диагностика ОРЛ

09 Июля в 10:51 2328 0


Установление диагноза ОРЛ — сложная клиническая задача, так как нет ни одного строго специфического теста для этого заболевания. С 1940 г. используются диагностические критерии ревматизма Киселя—Джонса, которые постоянно пересматриваются АРА и АКА. Последний пересмотр критериев состоялся в 1992 г. и в этой модификации они рекомендованы ВОЗ для диагностики ОРЛ (табл. 3.3).

Наиболее надежным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции является обнаружение повышенных титров антистрептококковых антител. В 80% случаев первой атаки ОРЛ повышены титры АСЛ-О, при оценке титров нескольких типов антистрептококковых антител (АСЛ-О, АСК, АСГ, анти-ДНКазы В) частота этого признака достигает 95-97%. Важно помнить, что повышение титров антистрептококковых антител происходит в течение первого месяца от начала заболевания и сохраняется в течение 3 месяцев, а через 4—6 месяцев происходит их снижение.

Таблица 3.3. Критерии диагностики ревматизма (АКА, 1992)
Критерии диагностики ревматизма (АКА, 1992)

Примечание. Для постановки диагноза необходимо 2 основных признака или 1 большой и 2 малых критерия в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию.

Для подтверждения активного ревматического процесса необходимо проводить комплексное обследование, включающее:


• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (протеинограмма, фибриноген, СРВ, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоид и др.);
• серологическое исследование крови (титры антистрептококковых антител: АСЛ-О, АСК, АСГ, анти-ДНКазы В);
• культивирование материала из зева для выявления (3~гемолитического стрептококка группы А;
• микробиологическое исследование крови (посев на стерильность с целью исключения инфекционного эндокардита);
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ФКГ;
• ЭхоКГ.

Примеры клинических диагнозов:
• ОРЛ: кардит средней степени тяжести (митральный вальвулит). Мигрирующий полиартрит. НК II ст. (ФК II).
• ОРЛ: хорея. НК 0 ст. (ФК 0).
• Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Митрально-аортальный порок сердца: незначительный митральный стеноз, митральная недостаточность I степени, аортальная недостаточность I степени. Полиартралгии. НК II ст. (ФК II).
• Хроническая ревматическая болезнь сердца: краевой фиброз створок аортального клапана. НК 0 ст. (ФК 0).
• Хроническая ревматическая болезнь сердца: митрально-аортальный порок сердца: митральная недостаточность II степени, аортальная недостаточность I степени. НК ПА ст. (ФК И).

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология