Миофасциальный болевой синдром. Лечение

16 Июля в 19:58 4649 0


Первым необходимым условием лечения мышечных болей в период обострения является создание покоя пораженным мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений. При сильных болях рекомендуется соблюдать постельный режим в течение первых 2-3 дней.

В лечении МБС часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам и др. Форму введения выбирают исходя из интенсивности болевого синдрома.

Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах обычно составляет 10—14 дней. Возможно местное применение НПВП в виде гелей и мазей, содержащих диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.

Эффективная борьба с болью невозможна без применения психотропных средств. В остром периоде следует назначать транквилизаторы с мышечным релаксирующим эффектом (диазепам, хлордиазепоксид) по 1—2 таблетки в сутки. При рецидивирующем, хроническом болевом синдроме, стойкий характер которого обычно связан с маскированной депрессией, назначают такие антидепрессанты, как амитриптилин в дозе 75 мг в сутки; леривон 30 мг в сутки; пароксетин 20 мг в сутки; флуоксетин 20 мг в сутки. Анальгетический эффект антидепрессантов обычно начинается в начале 2-й недели терапии. Лечение антидепрессантами должно быть длительным и составлять не менее 6 недель.

Оправдано применение мышечных релаксантов, которые позволяют разорвать порочный круг: боль — мышечный спазм — боль. К этой группе относят баклофен, тизанидин, толперизон. Они уменьшают мышечный спазм, улучшают двигательную активность больного, облегчают проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. В настоящее время чаще назначается тизанидин, который обладает мышечнорелаксирующим и анальгетическим эффектом.

Его назначают в дозе от 4 до 8 мг в день в течение 2 недель. Хорошо себя зарекомендовали новокаиновые блокады. Инъекции желательно проводить непосредственно в болезненные мышечные уплотнения и ТТ. При невозможности проведения подобной блокады можно просто ввести новокаин в болезненную спазмированную мышцу. Используются смеси новокаина с анальгином, гидрокортизоном.



Эффективны аппликации с димексидом на пораженные мышцы. Димексид рекомендуется использовать в виде 40% раствора с добавлением новокаина, вольтарена, гидрокортизона. Аппликации накладывают не более чем на полтора часа в день. На курс рекомендуется 10 аппликаций.

В последние годы появились сведения об успешном применении ботулинического токсина типа А (ботокс, «AUergan») в терапии состояний, сопровождающихся мышечным напряжением.

Наиболее существенную роль в лечении миофасциальных болевых синдромов играют нефармакологические средства: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия и ЛФК.

Постизометрическая релаксация является приоритетным методом лечения миофасциального болевого синдрома. Проведение постизометрической релаксации облегчается при предварительном согревании мышц легким массажем с втиранием мазей и гелей с обезболивающим и согревающим эффектами, а также на фоне курса лечения мышечными релаксантами.

Рекомендуется обучение больного приемам самопостизометрической релаксации.

ЛФК следует начинать после исчезновения боли в покое. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, при этом нагрузки в ходе лечения должны наращиваться постепенно. Курс ЛФК проводится постоянно, без перерывов. Через несколько месяцев осуществляется коррекция комплекса лечебной физкультуры.

Для профилактики рецидивов МБС необходимы правильная осанка и положение тела за рабочим столом, а также адекватный режим работы с периодическим расслаблением мышц через каждые 30 мин.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология