Экспертиза временной нетрудоспособности. Остеохондропатии

16 Июля в 22:51 2306 0


Критерии временной утраты трудоспособности

ВУТ при остеохондропатиях обусловлена:
• болевым синдромом в пораженном отделе костно-суставного аппарата;
• осложнениями заболевания (сгибательно-приводящая контрактура, реактивный синовит, корешковый синдром и др.);
• необходимостью консервативного (медикаментозное, физиотерапевтическое, вытяжение, иммобилизация) или хирургического (ортопедического) лечения;
• лечением дисгормональных расстройств.

Ориентировочные сроки ВУТ

При остеохондропатии полулунной кости, асептическом некрозе головки бедренной кости после хирургического лечения и с последующей иммобилизацией длительность ВУТ составляет от 3 до 12 месяцев. Листок временной нетрудоспособности продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже чем через 30 дней.

При остеохондропатии позвоночника с резко выраженным корешковым синдромом, необходимостью периодического вытяжения позвоночника длительность ВУТ составляет 4—8 недель. Однако при развитии выраженных неврологических расстройств, плохо поддающихся консервативной терапии, неясном клинико-трудовом прогнозе больные направляются в БМСЭ для определения им группы инвалидности.

Критерии восстановления трудоспособности

Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:
• исчезновение тендинитов, восстановление мышечной силы при болезни Кинбека после консервативного лечения или протезирования;
• купирование болевого синдрома и восстановление структуры бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шлаттера;
• купирование корешкового синдрома при остеохондропатий позвоночника.

Противопоказанные виды и условия труда

Больным, страдающими остеохондропатиями или их последствиями, противопоказаны:
• работа с постоянной или эпизодической осевой нагрузкой, перегрузкой пораженных суставов;
• работа, связанная с профессиональными вредностями (контакт с токсическими веществами, воздействие УВЧ, общей и местной вибрации, в условиях гипоксии и др.);
• при поражении суставов нижних конечностей (болезнь Пертеса, Осгуда-Шлаттера, Кенига) длительная ходьба, а также работы, выполняемые стоя или с длительной нагрузкой на эти суставы (курьер, токарь, швея-машинистка, водитель и др.);
• при поражении суставов кисти (болезнь Кинбека) труд со значительным усилием мышц кистей (столяр, плотник, каменщик, маляр);
• при осложнении заболевания корешковом синдромом (болезнь Шей-ермана—May) труд с частыми наклонами туловища.

Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы

Направлению в БМСЭ подлежат больные:
• с противопоказанными видами и условиями труда для признания их инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• при осложнении заболевания стойким реактивным синовитом, суставно-мышечными контрактурами, корешковым синдромом, остеоартрозом, существенно ограничивающими трудоспособность.

Стандарты обследования при направлении в бюро медико-социальной экспертизы

При направлении в БМСЭ больных остеохондропатиями обязательными исследованиями являются:
• обще клиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенография суставов;
• результаты обследования эндокринной системы при ее патологии.

Критерии инвалидности

III группа инвалидности устанавливается больным остеохондропатиями:
• при осложнении умеренно выраженным корешковым синдромом, тендинитами, сгибательно-приводящей контрактурой, а также после хирургического лечения (эндопротезирования) с существенным ограничением объема производственной деятельности либо затрудняющих трудоустройство лиц, занятых неквалифицированным трудом или ранее не работавших;
• при наличии противопоказаний к выполняемой работе на период рационального трудоустройства или переобучения.



Критерием для определения III группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:
• способность к самообслуживанию первой степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению первой степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала)).

Ограничение способности к обучению первой степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

II группа инвалидности устанавливается:
• больным остеохондропатией позвоночника с часто рецидивирующим корешковым синдромом, не поддающимся медикаментозной коррекции;
• больным остеохондропатиями, сочетающимися с врожденными вывихами бедра, осложненными тяжелым остеоартрозом тазобедренных и/или коленных суставов, с варусной или вальгусной деформацией и значительным ограничением объема движений в конечностях. При наличии медицинских документов о развитии заболевания в детском возрасте (до 16 лет) может быть установлена «инвалидность с детства».

Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:
• способность к самообслуживанию второй степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению второй степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к трудовой деятельности третьей, второй степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места (с помощью других лиц)) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению третьей, второй степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению второй и третьей степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается:
• больным остеохондропатией позвоночника, развившейся на фоне эндокринной патологии (адипозогенитальная дистрофия, гипотиреоз, акромегалия и др.), осложненной парезами и другими неврологическими расстройствами, что вызывает необходимость постоянного постороннего ухода за больными.

Возможности реабилитации больных и инвалидов

При тяжелых остеохондропатиях, развившихся и диагностированных в молодом возрасте, наиболее важной мерой реабилитации является адекватная профессиональная ориентация. Такие пациенты направляются в средние или профессионально-технические учебные заведения для обучения профессиям экономиста, бухгалтера, программиста, товароведа, радиомеханика, портного, сапожника и др. При выраженном нарушении функции одной нижней конечности, а также при значительной деформации позвоночника больным показан спецавтотранспорт.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология