Экспертиза временной нетрудоспособности. Диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты

16 Июля в 22:35 1585 0


Медицинскими критериями медико-социальной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности являются:
• форма, характер течения и степень активности иммуновоспалительного процесса;
• частота и тяжесть обострений;
• степень нарушения функции почек, сердца, легких и других органов и систем;
• эффективность проводимой терапии;
• сопутствующие заболевания.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности

При остром течении диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ) и системных васкулитов (СВ) длительность ВУТ колеблется от 3 до 6 месяцев. Листок временной нетрудоспособности продлевается при снижении клинико-лабораторной активности процесса, благоприятном клиническом и трудовом прогнозе с периодами освидетельствования больного не реже чем через 30 дней.

При стойко высокой активности заболевания и низкой эффективности проводимой терапии, наличии висцеритов со значительным нарушением функции пораженных органов больных направляют в БМСЭ, не увеличивая сроки ВУТ.

Критерии восстановления трудоспособности

Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:
• клинические признаки снижения активности (до I степени) или развитие ремиссии заболевания;
• исчезновение серозитов, миозитов, кожных поражений, экссудативных изменений суставов при возможном сохранении болей в небольшом количестве суставов без выраженного уменьшения объема движений в них;
• отсутствие LE-клеток, анемии, лейкопении и тромбоцитопении в анализах крови, нормализация «острофазовых» показателей;
• нормализация иммунологических показателей (титров антинуклеарных антител, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к ДНК, уровня ЦИК, иммуноглобулинов, комплемента и др.).

Полностью восстанавливают трудоспособность после временной ее утраты больные в период ремиссии или при I степени активности иммуновоспалительного процесса с незначительным нарушением функции пораженных органов, а также больные ДБСТ или СВ, работающие в доступных по состоянию здоровья видах и условиях труда. Трудоспособными признаются больные с благоприятным хроническим течением заболевания при развитии ремиссии, без нарушения функции висцеральных органов при отсутствии в профессиональной деятельности противопоказанных факторов.


Противопоказанные виды и условия труда

Больным с ДБСТ и СВ противопоказаны:
• работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (инсоляция, высокая или низкая температура, резкие перепады температуры и атмосферного давления, высокая относительная влажность, запыленность, загазованность воздуха и др.);
• работа при наличии контакта с аллергенами и токсическими веществами, резкими запахами;
• работа при наличии профессиональных вредностей (рентгеновское, ультрафиолетовое облучение, общая и местная вибрация, гипоксия);
• работа, связанная с вынужденным положением тела, фиксированными позами;
• труд со значительным нервно-психическим и физическим перенапряжением;
• работа, требующая напряжения зрения.

Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы

Направлению в БМСЭ подлежат больные:
• при остром и подостром течении системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматополимиозита и системного васкулита со средней и высокой степенью активности, синдромом Рейно, сосудистыми поражениями, трофическими расстройствами кожи конечностей;
• при наличии множественных висцеритов с нарушением функции пораженных органов и низкой эффективностью проводимой терапии;
• с хроническим течением заболеваний, умеренными изменениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, работающие в противопоказанных видах и условиях труда.

Стандарты обследования при направлении в бюро медико - социальной экспертизы

При направлении в БМСЭ больных с ДБСТ и СВ обязательными исследованиями являются:
• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок и белковые фракции крови, креатинин, АЛТ, ACT, ЛДГ, креатинкиназа;
• иммунологическое исследование крови с определением LE-клеток, титров антинуклеарных антител, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к ДНК, уровня ЦИК, иммуноглобулинов, комплемента и др.;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• эхокардиография.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология