Дерматомиозит. Дифференциальный диагноз

15 Июля в 17:21 3028 0


Несмотря на характерную клиническую картину болезни, диагностика ее, особенно в начале, представляет большие затруднения. Постановке диагноза ДМ (ПМ), как правило, предшествуют ошибочные диагнозы, причем при кожной симптоматике преобладают «дерматологические», а при мышечной — «неврологические» диагнозы. Наиболее типичными среди них является дерматит, аллергический отек, рожистое воспаление, нейродермит, эритродермия, инфекционный миозит, полиневрит, полиомиелит, псевдобульбарный синдром, myasthenia gravis и др. Нередко встречаются ошибочные диагнозы — СКВ, системный васкулит и др.

Важно не только установить диагноз ДМ (ПМ), но и определить его клиническую форму, провести дифференциальную диагностику первичного (идиопатического) и вторичного (опухолевого) ДМ (ПМ), дифференцировать и исключить другие состояния, сопровождающиеся распространенным поражением скелетных мышц.

Основные группы заболеваний с поражением мышц иного генеза, с которыми проводят дифференциальную диагностику при ДМ (ПМ) (W. Bradley, 1981).

• Денервационные состояния: спинальная мышечная атрофия, боковой амиотрофический склероз.
• Поражение нейромышенного соединения: myastenia gravis.
• Генетическая мышечная дистрофия: лице-лопаточно-плечевая (бедренная), дистальная, окулярная и др.
• Миотонические заболевания: миотоническая дистрофия, врожденная миотония.
• Врожденные миопатии: митохондриальная, центронуклеарная и др.
• Гликогеновые болезни: мальтозо-дефицитная с началом во взрослом состоянии, болезнь Мак-Ардля (мышечная форма гликогеноза).
• Периодический паралич.
• Оссифицирующий миозит — генерализованный и локальный.
• Эндокринные миопатии: гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, миопатия, обусловленная дефицитом витамина D.


• Метаболические миопатии: уремия, печеночная недостаточность.
• Токсические миопатии: острый и хронический алкоголизм; лекарственная миопатия (включая D-пеницилламин, хлорохин, эмитин и др.).
• Миопатии, протекающие с дефицитом витамина Е, нарушением всасывания и др.
• Миопатия, связанная с онкологическими заболеваниями.
• Проксимальная нейропатия: синдром Гийена—Барре, острая интермиттирующая порфирия, диабетическая хроническая плексопатия, хроническая аутоиммунная полинейропатия.
• Ревматическая полимиалгия.
• Другие заболевания соединительной ткани: РА, ССД, СКВ, узелковый полиартериит.
• Инфекционные заболевания: острые вирусные, мононуклеоз, риккетсиозы, Коксаки-вирусные, краснуха и вакцинация против нее, острое бактериальное поражение.
• Паразитарные заболевания, включая токсоплазмоз, трихинеллез, шистосомоз, цистицеркоз и др.
• Септический миозит (стафилококковый, стрептококковый, лепрозный и др.).

Этот перечень заболеваний может быть дополнен гранулематозным миозитом (саркоидоз), миопатиями при псориазе, панникулите, диффузном фасциите, стероидной терапии и другими, однако и в представленном виде он иллюстрирует широкий диапазон поражения мышц воспалительной, дистрофической и иной природы.

Таким образом, дифференциальная диагностика ДМ (ПМ) нередко сложна в связи с его вариабельностью и большим числом заболеваний, сопровождающихся поражением мышц или имеющих мышечную, нейромышечную патологию иного генеза.

Актуальной является ранняя диагностика заболевания. При установленном диагнозе ДМ (ПМ) жизненно важна для больного дифференциация первичного (идиопатического) и вторичного (опухолевого) ДМ, определяющая тактику лечения и прогноз.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология