Болезни внесуставных мягких тканей. Фибромиалгия - дифференциальная диагностика

16 Июля в 19:33 715 0


При диагностике ФМ важно исключить ревматологические заболевания: ревматическую полимиалгию, ревматоидный артрит, полимиозит, системную красную волчанку, которые могут дебютировать с симптомов астении, миалгии. Диагностика этих заболеваний проводится на основании клинических, биохимических и иммунологических критериев, отражающих иммуновоспалительные механизмы их формирования и обладающих высокой специфичностью. Дифференциальная диагностика с этими заболеваниями затрудняется в случаях их сочетания. Так, ФМ встречается у 55% больных остеоартрозом, 37% больных ревматоидным артритом, 61% больных системной красной волчанкой.

Клинически сходная с ФМ картина может наблюдаться при паранеопластических синдромах, гиперпаратиреозе и полиневропатии. Существуют лекарственные формы хронических миалгий, развивающиеся при длительном приеме мочегонных средств, циметидина, препаратов лития, цитостатиков. Нередко миалгии возникают при злоупотреблении алкоголем.

Наибольшие трудности вызывает дифференциальный диагноз ФМ смиофасциальными болевыми синдромами (МБС), имеющими хроническое течение. Разграничить эти два состояния позволяют характерные для МБС признаки: острое начало, которое может перейти в хроническое течение при отсутствии адекватной терапии, острая или хроническая боль связана с длительным сокращением мышцы или мышечной группы, выраженная интенсивность болей. При МБС не столь часто, как при ФМ, встречаются изменения психологического статуса.



Существенно различается локализация болевых точек при ФМ и МБС. Так, у больных с МБС триггерные точки локализованы исключительно в мышцах и их фасциях, чаще в зоне болезненных мышечных уплотнений, характерно наличие зоны отраженных болей с вегетативными проявлениями и иногда болезненным мышечным спазмом, общая реакция на надавливание («симптом прыжка»). Принципиально важно, что наиболее эффективными для миофасциальных болей, в отличие от фибромиалгии, являются методы локального воздействия (блокады, точечный массаж).

В практической работе нередко встречаются трудности при дифференциальной диагностике ФМ с синдромом хронической усталости (СХУ). Диагностика СХУ представляет большие сложности в связи с отсутствием четких маркеров этого заболевания. Его объединяет с ФМ повышенная утомляемость, миалгический синдром, нарушения сна, усталость и депрессия.

Однако в диагностических критериях СХУ основное значение придается рецидивирующей усталости, снижающей дневную активность пациентов на 50% в течение более 6 месяцев, а также наличию таких признаков, как симптомы хронического инфекционного процесса (увеличение лимфатических узлов, субфебрилитет), психические и психологические проблемы (ухудшение памяти), симптомы эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, снижение аппетита), проявления аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология