Особенности мужского гипогонадизма

16 Января в 11:24 991 0


Эпидемиология 

Наиболее частой причиной врожденного гипогонадизма у мужчин является синдром Клайнфелтера, распространенность которого составляет 1:500 живых новорожденных мальчиков. Значительно чаще встречается приобретенный гипогонадизм, распространенность которого среди мужчин достигает 20 %, но этот показатель в существенной мере зависит от использованных критериев диагностики (нижняя граница нормы для уровня тестостерона) и обследованной популяции. 

Клинические проявления 

В первую очередь зависят от возраста развития гипогонадизма (табл. 1). 

Таблица 1
Симптоматика гипогонадизма в зависимости от периода его возникновения
ИзмененияВозникновение гипогонадизма
Допубертатный периодПустпубертатно
КостиЕвнухоидная высокорослость, остеопорозОстеопороз
ГортаньОтсутствие мутации голосаБез изменений
ОволосениеПо женскому типу: горизонтальная граница пахового оволосения, отсутствие роста бороды, усов и роста волос на телеЗамедление роста волос или выпадение волос бороды и усов, в аксилярной и паховой области, отсутствие андрогенной алопеции
КожаСухая, бледная, отсутствие юношеских угрейАтрофичная, бледная
ЭритропоэзАнемияАнемия
МускулатураНедоразвитаАтрофия, уменьшение силы
Жировая тканьОтложение по женскому типуПерераспределение по женскому типу
СперматогенезНе инициируется, бесплодиеУгасает, бесплодие
ЭякулятЧаще аспермияУхудшение параметров спермограммы
Либидо, потенцияОтсутствуетОслабевает
Половой членИнфантильный (длина < 5 см)Без изменений
ЯичкиМягкие, < 5 млМягкие, < 15 мл
МошонкаНе пигментирована, не выражена складчатостьБез изменений
ПростатаНедоразвитаАтрофия

Диагностика 

1. Клиническая картина гипогонадизма (табл. 1) в сочетании со специфическими проявлениями заболевания, приведшего к гипогонадизму (наследственные синдромы, соматические заболевания и прочее). 
2. Сниженный уровень тестостерона. 
3. Высокий уровень ЛГ и ФСГ при первичном гипогонадизме, низкий при вторичном. 

Дифференциальная диагностика 

  • Между заболеваниями, приведшими к гипогонадизму. 
  • Гипогонадизм, не связанный с патологией яичек и нарушением продукции гонадотропинов: гиперпролактинемия, гиперпродукция эстрадиола (опухоли яичек, надпочечников, печени) и проч. 

Лечение 

Заместительная терапия препаратами андрогенов. Абсолютными противопоказаниями к ее назначению являются рак простаты и грудной железы, относительными — доброкачественная гиперплазия простаты, полицитемия и синдром апноэ во сне. Перед планированием назначения терапии андрогенами необходимо проведение ректального исследования простаты, пальпация грудных желез, определение простатспецифического антигена, уровня гемоглобина и гематокрита, а также липидного спектра. 


Существует достаточно много лекарственных форм тестостерона. Смесь эфиров тестостерона (сустанон, омнадрен) вводится в дозе 250 мг внутримышечно 1 раз в 2—4 недели. В виде таблетированных препаратов может назначаться тестостерона андеканоат (40 мг 3 раза вдень). Кроме того, существуют трансдермальные системы, подкожные имплантанты, гели и другие лекарственные формы. Мониторинг заместительной терапии тестостероном подразумевает клиническое исследование, ректальное исследование простаты, определение уровня простатспецифического антигена у лиц старше 45 лет, уровня гемоглобина и гематокрита и липидного спектра. Эти исследования проводятся через 3 месяца после начала лечения, а затем с интервалом в 6—12 месяцев. 

Прогноз 

Зависит от конкретного заболевания, приведшего к гипогонадизму.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия