Особенности аменореи

15 Января в 13:47 1056 0


Эпидемиология 

Распространенность первичной аменореи составляет 0,5—1,2 %, вторичной около 5 %. Распространенность синдрома Тернера — 1:2500 девочек, преждевременного истощения яичников (ПИЯ) — 0,1 % среди женщин моложе 30 лет и 1 % среди женщин моложе 40 лет. В структуре ПИЯ 60 % приходится на генетические нарушения (ломкая Х-хромосома, мутация гена рецептора ФСТ или ЛГ), 20 % на аутоиммунный оофорит. 

Клинические проявления 

  • Отсутствие менструаций, бесплодие. Последнее определяется как ненаступление беременности на протяжении одного года регулярной половой жизни (в среднем 2 раза в неделю) без контрацепции. Вероятность спонтанного наступления беременности при ПИЯ составляет 5 %. 
  • Симптомы, обусловленные дефицитом эстрогенов при первичной аменорее, отсутствуют и встречаются у 75 % женщин со вторичной аменореей. К ним относятся приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, диспареуния, снижение либидо. 
  • Специфические проявления отдельных заболеваний, приведших к аменорее (характерный внешний вид при синдроме Тернера, галакторея при гиперпролактинемии, гирсутизм и т.д). 

Диагностика 

1. Гормональное исследование (рис. 1). Диагноз первичного гипогонадизма подтверждается двукратным выявлением повышенного уровня ФСГ (> 30 мЕд/л). Кроме того, при этом повышен уровень ЛГ и снижен уровень эстрадиола. Для вторичного гипогонадизма характерен низкий уровень гонадотропинов и эстрадиола. Всем пациенткам со вторичной аменорей показано определение уровня пролактина и ТТГ, по показаниям - ДЭА и тестостерона. 

2. Кариотипирование показано всем женщинам с первичной аменореей. 

3. УЗИ малого таза и гинекологическое обследование. 

4. При ПИЯ показан скрининг сопутствующих аутоиммунных заболеваний, в первую очередь, определение уровня ТТГ. 

5. Диагностика осложнений гипогонадизма, к которым относятся остеопороз (костная денситометрия), урогенитальные нарушения. 


6. По показаниям МРТ гипофиза (гиперпролактинемия, гормонально-неактивные аденомы). 

Алгоритм обследования женщин с аменореей
Рис. 1. Алгоритм обследования женщин с аменореей

Дифференциальная диагностика 

Проводится между многочисленными заболеваниями, приводящими к аменорее. 

Лечение 

  • Заместительная терапия эстрогенами (за исключением случаев отсутствия матки — в комбинации с гестагенами) показана при первичном и вторичном гипогонадизме. Она проводится минимум вплоть до возраста, соответствующего естественному наступлению менопаузы (около 50 лет). 
  • Специфическая терапия заболеваний, обусловивших аменорею (дофаминомиметики при гиперпролактинемии, хирургическое лечение при гормонально-неактивных аденомах гипофиза, антиандрогенная терапия и т.д). 
  • При выявлении Y-хромосомы (синдром тестикулярной феминизации) показана двусторонняя гонадэктомия с целью предупреждения развития гонадобластомы. 
  • Лечение осложнений гипогонадизма (остеопороз, урогенитальные расстройства). 
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение) при многих заболеваниях, протекающих с первичной и вторичной аменореей, позволяют планировать беременность. 

Прогноз 

Зависит от заболевания, приведшего к аменорее. Смертность среди женщин с гипогонадизмом различного генеза существенно выше, чем в общей популяции. Дефицит эстрогенов сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия