Лечение синдрома поликистозных яичников

15 Января в 14:47 1145 0


1. Снижение веса (лечение ожирения). Зачастую нормализация менструальной и овуляторной функций, а также регресс гирсутизма происходит за счет одной только нормализации массы тела. 

2. Среди сенситайзеров инсулина свою эффективность показал метформин. Назначение препарата (1-2 грамма в сутки) целесообразно при клинических и лабораторных данных, свидетельствующих об инсулинорезистентности, при этом следует помнить, что метформин противопоказан при беременности. 

3. Антиандрогенная терапия: 
  • оральные контрацептивы. Их эстрогеновый компонент подавляет продукцию андрогенов в яичнике и приводит к повышению уровня ГСПГ, агестагенный компонент подавляет продукцию ЛГ. Чаще всего назначается фиксированная комбинация этинилэстрадиола с ципротероном ацетатом, который обладает антиандрогенной активностью; 
  • ципротерона ацетат является блокатором андрогеновых рецепторов (25—100 мг во второй фазе цикла, как правило, в комбинации с эстрогенами); 
  • спиронолактон, обладающий слабой антиандрогенной активностью (может назначаться в дозе 50-200 мг в день);
  • флутамид (125 мг в сутки) обладает выраженной антиандрогенной активностью, но из-за возможных тяжелых побочных эффектов для лечения СПЯ используется редко; 
  • финастерид (5 мг в сутки) является ингибитором 5α-редуктазы. 
4. Лечение бесплодия: 
  • кломифена цитрат (25—150 мг с 5 дня менструального цикла в течение 5 дней) снижает влияние эстрогенов на гипофиз и способствует повышению продукции ФСГ, стимулирующего рост фолликулов. Овуляция на фоне терапии кломифеном развивается у 80 % пациенток, беременность — у 65 %; 
  • препараты гонадотропинов (рекомбинантный человеческий ФСГ) используется при неэффективности кломифена. Овуляции удается достичь в 94 % случаев, беременность после нескольких курсов введения препарата наступает в 40 % случаев; 
  • хирургическое лечение подразумевает лапароскопическую диатермию или лазерный дриллинг. В прошлом хирургическое лечение чаще всего подразумевало открытую секторальную резекцию яичников. Механизм временного восстановления овуляторной функции в результате таких операций не вполне понятен. Овуляция после операции восстанавливается у 90 % женщин, беременность в ближайшие 8 месяцев наступает у 80 %; 
  • экстракорпоральное оплодотворение. 

Прогноз 

Развивающийся при СПЯ гирсутизм при отсутствии лечения постепенно прогрессирует вплоть до менопаузального возраста, после чего начинает спонтанно разрешаться. У 15 % женщин с СПЯ в дальнейшем развивается сахарный диабет 2 типа; с повышенной частотой развивается артериальная гипертензия и дислипидемии.


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия