Эректильная дисфункция

16 Января в 11:38 1795 0


Стойкая невозможность достижения и/или поддержания эрекции полового члена, достаточной для осуществления полового акта (табл. 1). 

Таблица 1
Эректильная дисфункция 
Этиология и патогенезПсихогенная дисфункция, лекарственные препараты, интоксикации, эндокринные и неврологические заболевания, сосудистая патология
Эпидемиология10 % мужчин, >50 % мужчин в возрасте >70 лет
Основные клинические проявленияНарушение эрекции в сочетании с симптомами заболеваний, приведших к эректильной дисфункции
ДиагностикаАнамнез, осмотр гениталий с пальпацией яичек, тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, гликемия, ТТГ, печеночные трансаминазы, креатинин; доплеровское УЗИ полового члена; диагностические интракавернозные инъекции вазодилятаторов
Дифференциальная диагностикаМежду причинами, вызвавшими эректильную дисфункцию
ЛечениеЭтиотропное лечение (например, заместительная терапия андрогенами при гипогонадизме) и/или симптоматическое (ингибиторы фосфодиэстеразы, интракавернозные инъекции простагландина Е1 (реваскуляризационныс операции, протезирование полового члена)
ПрогнозОпределяется причиной, вызвавшей эректильную дисфункцию

Этиология 

Органические нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 50-70 % случаев. Основные причины эректильной дисфункции приведены в табл. 2. 

Таблица 2
Причины эректильной дисфункции
ПсихологическиеСтресс, боязнь, психические расстройства
Лекарственные препараты, интоксикацииАлкоголь, гипотензивные препараты (диуретики, бета-адренолокаторы), циметидин, марихуана, героин, метадон, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, дигоксин, эстрогены
Эндокринные заболеванияГипогонадизм, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы
Неврологические заболеванияПатология спинного мозга, периферическая и автономная нейропатия, рассеянный склероз
Сосудистая патологияОкклюзионные заболевания сосудов, травма, сахарный диабет, венозная недостаточность
Другие причиныГемохроматоз, истощающие заболевания, аномалии строения полового члена, простатэктомия

Патогенез 

Причины первичных психогенных нарушений эрекции чаще лежат в социальной сфере и воспитании. Вторичные нарушения возникают остро и связаны с конкретной ситуацией, партнершей, страхом и воспоминанием о неудачном опыте. На нарушение кровоснабжения полового члена приходится 50—80 % случаев эректильной дисфункции органического генеза. Они могут быть обусловлены нарушением артериального притока (атеросклероз) или нарушением окклюзии кавернозных тел. Эректильная дисфункция сопровождает многие неврологические заболевания. Эрекция сохраняется у 95% больных с повреждением верхних отделов спинного мозга и только у 25 % с повреждением крестцового отдела. Эндокринные заболевания обусловливают примерно 5 % от всех случаев эректильной дисфункции, тем не менее среди мужчин с эндокринной патологией распространенность нарушений эрекции достаточно высока. Так, среди больных сахарным диабетом со стажем заболевания более 6 лет распространенность эректильной дисфункции составляет 50 %. 

Эпидемиология 

Встречается у 10 % мужчин и более чем у 50 % мужчин в возрасте старше 70 лет. В возрасте 40 лет 5 % мужчин указывают на полную и 15 % на частичную эректильную дисфункцию. Распространенность эректильной дисфункции вдвое превышает частоту ИБС. 

Клинические проявления 

Нарушение эрекции возможно в сочетании с симптомами гипогонадизма или заболеваний, приведших к эректильной дисфункции. 

Диагностика 

1. Анамнез. Выясняется время начала эректильной дисфункции, ее длительность и прогрессирование (внезапное начало характерно для психогенной дисфункции), наличие ночных и утренних эрекций (их отсутствие свидетельствует в пользу органической природы дисфункции), симптомов гипогонадизма (снижение либидо). Выясняется количество потребляемого алкоголя, других психоактивных средств и лекарственных препаратов. 
2. Физикальное обследование: пальпация яичек, исключение аномалий строения полового члена. 
3. Лабораторное обследование: уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, гликемии натощак, ТТГ, печеночных трансаминаз, креатинина и др. 
4. Инструментальное обследование (по показаниям): доплеровское УЗИ полового члена (оценка артериального и венозного кровотока); интракавернозные инъекции вазодилятаторов (папаверин, простагландин Е1) — появление эрекции исключает сосудистый генез дисфункции. 

Дифференциальная диагностика 

Между причинами, вызвавшими эректильную дисфункцию. 

Лечение 

1. Этиотропное лечение: заместительная терапия андрогенами при гипогонадизме, дофаминомиметиками при гиперпролактинемии, психотерапия и т.д. 
2. Симптоматическое лечение: 
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил, варденафил); 
  • интракавернозные инъекции простагландина Е1; 
  • хирургическое лечение (реваскуляризация, протезирование полового члена). 

Прогноз 

Определяется причиной, вызвавшей эректильную дисфункцию.


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия