Аменорея

15 Января в 13:03 1682 0


Аменореей обозначают отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Под первичной аменореей понимают отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет, под вторичной аменореей — прекращение менструаций на срок более 6 месяцев у женщин с ранее установленным менструальным циклом. Для обозначения скудных менструаций используется термин опсоменорея; под олигоменореей подразумевают редкие нерегулярные менструации (менее 9 в году). Физиологическая аменорея имеет место во время беременности и в постменопаузе. 

Таблица 1
Аменорея
Этиология и патогенезПервичная аменорея: синдромы Тернера, Каллманна, дисгенезия гонад, реже приобретенная патология (гормонально-неактивная аденома гипофиза)
Вторичная аменорея: синдром преждевременного истощения яичников (ПИЯ) (хромосомные аномалии, аутоиммунный оофорит), гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, синдром поликистозных яичников
ЭпидемиологияРаспространенность первичной аменореи составляет 0,5 — 1,2%, вторичной около 5%. Синдром Тернера - 1:2500 девочек; ПИЯ - 0,1% среди женщин моложе 30 лет, 1% среди женщин моложе 40 лет
Основные клинические проявления1. Отсутствие менструаций, бесплодие
2. Симптомы, обусловленные дефицитом эстрогенов (приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, диспареуния, снижение либидо)
3. Специфические проявления отдельных заболеваний, приведших к аменорее (характерный внешний вид при синдроме Тернера, галакторея при гиперпролактинемии, гирсутизм и т.д.)
Диагностика1. Гормональное исследование (ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДЭА, ТТГ и др.)
2. Кариотипирование при первичной аменорее
3. УЗИ малого таза и гинекологическое обследование
4. При ПИЯ - скрининг сопутствующих аутоиммунных заболеваний
5. Диагностика осложнений гипогонадизма (остеопороз, урогенитальные нарушения)
6. По показаниям МРТ гипофиза (гиперпролактинемия, гормонально-неактивные аденомы)
Дифференциальная диагностикаМежду заболеваниями, приводящими к аменорее
Лечение1. Заместительная терапия эстрогенами
2. Специфическая терапия заболеваний, обусловивших аменорею (дофаминомиметики при гиперпролактинемии и т.д)
3. Двусторонняя гонадэктомия при выявлении Y-хромосомы (синдром тестикулярной феминизации)
4. Лечение осложнений гипогонадизма (остеопороз, урогенитальные расстройства)
5. Вспомогательные репродуктивные технологии
ПрогнозДефицит эстрогенов сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия