Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти на уровне предплечья

20 Января в 20:33 700 0


По аналогии с сухожилиями сгибателей пальцев повреждения сухожилий разгибателей могут быть разделены на две основные группы: 1) дистальные, когда при полном объеме сгибания пальца место сухожильного шва перемещается в зону синовиальных каналов запястья, и 2) проксимальные, когда этого не происходит. Выбор метода лечения больных также определяется характером первичного повреждения и степенью рубцовых изменений тканей при застарелых травмах (схема 28.2.1).

Выбор метода лечения пациентов в зависимости от особенностей повреждений сухожилий разгибателей пальцев и кисти на уровне предплечья.
Схема 28.2.1. Выбор метода лечения пациентов в зависимости от особенностей повреждений сухожилий разгибателей пальцев и кисти на уровне предплечья.

Первичные повреждения

При дистальных повреждениях и резаном характере раны хорошие результаты операций могут быть достигнуты при наложении прецизионного сухожильного шва в сочетании с иссечением фиброзной части стенок соответствующего синовиального канала. Эта же тактика может быть использована при рвано-ушибленных ранах, когда их можно превратить в рану резаную без образования значительного дефекта мягких тканей. В противном случае хирург стоит перед необходимостью замещать образовавшийся дефект мягких тканей сложным лоскутом с одномоментной либо отсроченной тендопластикой.

Застарелые повреждения сухожилий разгибателей на уровне предплечья

Наличие дефекта сухожильной ткани ставит хирурга перед необходимостью выполнения тендопластики. При относительно небольшой протяженности рубцовых изменений тканей тендопластику осуществляют так, чтобы зоны сухожильного шва располагались за пределами синовиальных каналов запястья, а фиброзную стенку канала иссекают.



При значительном распространении Рубцовых изменений тканей возможны два принципиально различных подхода. Технически более простым решением является выполнение двух-этапной тендопластики с имплантацией в поврежденную зону полимерных стержней. Однако при выраженном фиброзе тканей хорошие результаты лечения достигаются далеко не всегда и к тому же лишь после длительного периода разработки движений  пальцев кисти.

Значительно более сложной операцией является иссечение рубцово-измененных тканей с последующей пересадкой в эту зону кожно-фасциального лоскута. Одномоментная одно-этапная тендопластика с проведением сухожильных трансплантатов через ткани лоскута может обеспечить достижение функциональных исходов в относительно короткие сроки.

В качестве кровоснабжаемых комплексов тканей могут быть использованы как местные островковые лоскуты (задний лоскут предплечья, лучевой или локтевой лоскуты) на периферической или центральной сосудистой ножке, так и свободные комплексы тканей.

При обширных рубцах, распространяющихся на тыльную поверхность кисти, могут быть использованы комплексы тканей, включающие сухожилия или плотные участки фасциальной ткани. При этом, сухожильные (фасциальные) фрагменты пересаживаемых комплексов включают в дефект сухожилий. В качестве кровоснабжаемых сухожильных трансплантатов могут быть использованы тыльный лоскут стопы вместе с сухожилиями длинных разгибателей пальцев, наружный лоскут бедра вместе с участком широкой фасции.

Послеоперационное ведение больных

При восстановлении сухожилий разгибателей пальцев в дистальной зоне, а также при всех сложных  вариантах  реконструкции целесообразно использовать методику профилактики послеоперационных рубцовых сращений сухожилий с окружающими тканями. При сухожильном шве в менее опасной, проксимальной, зоне активные движения пальцев начинают через 8—10 дней после вмешательства с постепенным увеличением нагрузки.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия