Повреждения нервов кисти. Застарелые повреждения нервов кисти

19 Января в 10:28 918 0


Основным отличием застарелых повреждений общих и собственных ладонных пальцевых нервов кисти является быстрое формирование трудно устранимого диастаза между концами нервного ствола. При этом устранение диастаза путем сгибания пальца часто неприемлемо из-за значительной частоты сочетанного восстановления нервов и сухожилий сгибателей пальцев. Все это определяет относительно высокую частоту пластики нервов кисти.

Возможны два основных варианта проведения операций на нервах: 1) с восстановлением всех поврежденных нервов и 2) с пластикой лишь наиболее важных нервных стволов.

Если количество поврежденных нервов значительно, то целесообразно выполнить пластику максимального числа нервных стволов с использованием в качестве трансплантатов одного из икроножных нервов.

Если же повреждены лишь 1—2 нерва, то взятие икроножного нерва (с образованием рубцов на коже голени и зоны денервации на стопе) может оказаться слишком высокой ценой за возможно хороший результат. Вот почему в хирургии кисти широко используют следующие подходы.

При травме обоих собственных ладонных нервов пальца может быть выполнена пластика лишь одного нерва, питающего кожу наиболее важной в функциональном отношении поверхности пальца. При этом второй поврежденный нерв (его центральный или периферический концы) используют в качестве трансплантата (рис. 27.3.11).

Пластика наиболее важного в функциональном отношении собственного ладонного пальцевого нерва за счет соседнего нерва.
Рис. 27.3.11. Пластика наиболее важного в функциональном отношении собственного ладонного пальцевого нерва за счет соседнего нерва.
а — до операции; 6 — после операции.

При травме двух соседних общих ладонных пальцевых нервов целесообразно восстановить прежде всего полностью денервированный палец, в то время как сохранившаяся наполовину иннервация соседних пальцев может оказаться достаточной для многих пациентов (рис. 27.3.12).

Пластика наиболее важных в функциональном отношении собственных ладонных пальцевых нервов III пальца за счет центральных концов менее важных нервов.
Рис. 27.3.12. Пластика наиболее важных в функциональном отношении собственных ладонных пальцевых нервов III пальца за счет центральных концов менее важных нервов.


а — до операции; б — после операции (объяснение в тексте).

Наконец, в качестве трансплантата могут быть использованы нервы, идущие к ампутированному пальцу (рис. 27.3.13).
Важно подчеркнуть, что при расположении зоны повреждения в проксимальных отделах кисти выделение центральных концов срединного и(или) локтевого нервов необходимо осуществлять с максимальной осторожностью, чтобы не повредить их моторные ветви, а также чувствительные ветви, отходящие в нижней трети предплечья.

Использование в качестве трансплантатов при пластике нервов кисти нервных стволов, идущих к ампутированным пальцам.
Рис. 27.3.13. Использование в качестве трансплантатов при пластике нервов кисти нервных стволов, идущих к ампутированным пальцам.
а — до операции; 6 — после операции (объяснение в тексте).

Так, для вскрытия канала запястья разрез рекомендуется проводить на 1 см в локтевую сторону от осевой линии III пальца (рис. 27.3.14). Это позволяет сохранить важные в функциональном отношении моторную и ладонную кожную ветви срединного нерва.

Рекомендуемое расположение кожного разреза (а) при вскрытии канала запястья.
Рис. 27.3.14. Рекомендуемое расположение кожного разреза (а) при вскрытии канала запястья.
Б — осевая линия Ш пальца; В — площадь возможного расположении кожных ветвей срединного нерва (объяснение в тексте).

С другой стороны, в некоторых случаях тыльная ветвь локтевого нерва может быть использована для пластики дефекта нервов на уровне пясти (рис. 27.3.15).

Схема использования тыльной ветви локтевого нерва (ЛНВ) для пластики дефекта пальцевых нервов.
Рис. 27.3.15. Схема использования тыльной ветви локтевого нерва (ЛНВ) для пластики дефекта пальцевых нервов.

Наконец, при глубоких дефектах тканей дефекты нервов кисти могут быть замещены нервным стволом, который является частью пересаженного в дефект свободного комплекса тканей.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия