Подтяжка кожи лица. Субментальная пластика

26 Января в 13:10 2170 0


Планирование операции. Вьвделяют 4 типа старения платизмы, которые требуют различного подхода к выполнешно субментальной пластики.

Тип 1. Дряблость кожи шеи на поверхности выражена в минимальной степени и легко устраняется путем латеральной подтяжки ПМФС. У таких пациентов субментальная пластика не нужна (рис. 35.3.11, а).

Тип 2. Дряблость кожи латеральнее средней линии шеи более выражена и может быть устранена путем субментальной пластики (без латеральной подтяжки ПМФС) со сшиванием медиальных краев платизмы (рис. 35.3.11, д).

Тип 3. Необходимо дополнительное продольное иссечение передних краев платизмы вследствие их избыточной выраженности без латеральной  подтяжки ПМФС.

Тип 4. Контуры шеи могут быть восстановлены только при сочетании субментальной пластики с латеральной подтяжкой ПМФС (рис. 35.3.11, б).

Варианты операций на подкожной мышце шеи.
Рис. 35.3.11. Варианты операций на подкожной мышце шеи.

Важно отметить, что на выбор техники субментальной пластики влияет плохо выраженная линия края нижней челюсти, что может быть при толстой шее и узкой нижней челюсти. В этом случае требуется частичное латеральное или полное поперечное пересечение платизмы (рис. 35.3.11, в, г).

Техника операции. Операцию начинают с горизонтального разреза кожи длиной 3—4 см по ходу естественной подбородочной борозды. Удаление избытка жировой ткани в этой зоне чаще всего выполняют методом липосакции, однако при значительном объеме жировой клетчатки можно выполнять и ее прямую резекцию. Затем под визуальным контролем находят передние края платизмы и выделяют их в латеральном направлении на необходимое расстояние.

На уровне щитовидного хряща по показаниям иссекают треугольные участки  мышц,  и  накладывают на их передние края узловые швы викрилом № 4/0. При этом особое внимание обращают на отсутствие деформаций тканей в зоне мышечного шва и на равномерную толщину подкожного жирового слоя. В противном случае в послеоперационном периоде могут сформироваться видимые нарушения контуров. Важно также учесть, что при значительном смещении краев подкожных мышц к срединной линии при последующей подтяжке кожи лица необходимо практически полное отслаивание кожи над мышцами в субмандибулярной и подбородочной областях.

Пластика тканей при каплевидном подбородке. Опущение мягких тканей подбородка и формирование его каплевидной формы могут создать значительный косметический дефект и требуют выполнения дополнительного    вмешательства   в субментальной области (рис. 35.3.12). Наиболее часто применяют два варианта техники этих операций.

Каплевидный подбородок до (а) и после (б) операции.


Рис. 35.3.12. Каплевидный подбородок до (а) и после (б) операции.

Вариант 1. Описан RJPeterson в 1982 г. (рис. 35.3.13). На уровне подбородочной борозды деэпителизируют небольшой участок кожи эллипсовидной формы размерами 3x1 см. По всей длине заднего края эллипса дерму пересекают, деэпителизированный лоскут приподнимают над мышцами и смещают вместе с жировым слоем субментальной области кзади, где фиксируют к мышцам несколькими швами (рис. 35.3.13, а — г). В результате этого создается дупликатура кожи, маскирующая имевшееся углубление. По показаниям из этого же доступа может быть установлен подбородочный имплантат для увеличения выстояния подбородка кпереди.

Этапы операции по Peterson при каплевидном подбородке.
Рис. 35.3.13. Этапы операции по Peterson при каплевидном подбородке.
ДЭ — участок леэпителизации кожи; ДЛ — дермальный лоскут, П-платиама.

Вариант 2 по Burke (1982) (рис. 35.3.14). Эллипсовидный по форме лоскут размерами 3 x 1 см после деэпителизации пересекают по краям до подкожного жирового слоя, а его края сшивают между собой, тем самым заполняя впадину в подбородочной области валиком из плотной ткани (рис. 35.3.14, а—в). Затем в подкожном слое разделяют ткани над подкожной мышцей и субментальным жиром кзади, а также на небольшое расстояние кпереди. После резекции жира или липосакции в субментальной и субмандибулярной областях, а также вмешательств на передних краях платизмы накладывают швы на жировой лоскут и на кожу (рис. 35.3.14, г, г', д).

Этапы операции по Burke при каплевидном подбородке.
Рис. 35.3.14. Этапы операции по Burke при каплевидном подбородке.
ДЭ — участок деэпитслизации; 30 — зона отслойки кожи.

Устранение глубоких морщин. Наличие вертикальных периоральных морщин может существенно ухудшать результаты омолаживающих операций на лице. В арсенале современной эстетической хирурги имеется несколько способов, позволяющих существенно уменьшить этот косметический дефект. Так, дермоабразия или сочетание ее с химическим пилингом позволяют получить более гладкую кожу над верхней губой. Более глубокие борозды устраняют путем внутридермального введения различных гелей или химически чистого коллагена. Наконец, при особо глубоких морщинах может быть выполнено их прямое иссечение с наложением микрошвов на кожу.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия