Пластика дефектов тканей стопы

25 Января в 15:59 1228 0


Общая характеристика и классификация дефектов тканей стопы

Стопа является сегментом, предназначенным для опоры во время передвижения, поэтому ее ткани испытывают значительную механическую нагрузку преимущественно импульсного характера. Эти нагрузки передаются на нагружаемую поверхность подошвы через обувь, которая сама по себе существенно воздействует на кожу сегмента.

Высокая устойчивость тканей подошвы к механической нагрузке обеспечивается особым анатомическим строением подкожного жирового слоя, стабилизированного проходящими в разных направлениях фиброзными перегородками. Этот слой играет роль амортизатора.

Нагрузка передается на связки и мышцы стопы, которые образуют системы пассивной (за счет связок) и активной (за счет мышц) поддержки продольного и поперечного сводов. Наиболее нагружаемыми точками стопы являются пяточный бугор, головка 1 плюсневой кости и V плюсневая кость. При этом до 80% нагрузки падает на пяточный бугор.

Дефекты тканей стопы отличаются крайним разнообразием и могут быть классифицированы по локализации, видам и масштабам поражения тканей сегмента (схема 33.1.1).

Классификация дефектов тканей стопы.
Схема 33.1.1. Классификация дефектов тканей стопы.

Поверхность стопы может быть разделена на 5 основных зон, пластика дефектов которых имеет определенные особенности (рис. 33.1.1).

Дефекты тканей стопы существенно различаются и по своему происхождению. Они бывают трех видов:
1) нейротрофические язвы при параплегиях, миелодисплазиях и диабете;
2) ишемические некрозы тканей, возникающие вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей;
3) посттравматические дефекты тканей.

Дефекты тканей нетравматического происхождения. При нейротрофических язвах и ишемических некрозах возможности использования местных лоскутов значительно снижены, что определяется характером патологического процесса и степенью изменений сосудистой стенки в тканях, окружающих дефект (схема 33.1.2).

Основные методы лечения больных с дефектами тканей стопы нейротрофического и ишемического происхождения.
Схема 33.1.2. Основные методы лечения больных с дефектами тканей стопы нейротрофического и ишемического происхождения.

Так, при нейротрофических и диабетических поражениях тканей предпочтение отдают пересадке свободных сложных лоскутов, что может оказаться неприемлемым при дефектах тканей ишемического происхождения. В последнем случае перспективы восстановления опороспособности стопы и нижней конечности в целом разных направлениях фиброзными перегородками. Этот слой играет роль амортизатора.

Нагрузка передается на связки и мышцы стопы, которые образуют системы пассивной (за счет связок) и активной (за счет мышц) поддержки продольного и поперечного сводов. Наиболее нагружаемыми точками стопы являются пяточный бугор, головка 1 плюсневой кости и V плюсневая кость. При этом до 80% нагрузки падает на пяточный бугор.

Дефекты тканей стопы отличаются крайним разнообразием и могут быть классифицированы по локализации, видам и масштабам поражения тканей сегмента (схема 33.1.1).



Поверхность стопы может быть разделена на 5 основных зон, пластика дефектов которых имеет определенные особенности (рис. 33.1.1).

Зоны стопы, пластика дефектов тканей которых имеет существенные особенности.
Рис. 33.1.1. Зоны стопы, пластика дефектов тканей которых имеет существенные особенности.
1 — нагружаемая зона пятки и среднего отдела подошвы; 2 — ненагружаемая зона среднего отдела подошвы; 3 — нагружаемая зона переднего отдела подошвы; 4 — тыльная поверхность стопы; 5 — область лодыжек и задняя поверхность пятки (объяснение в тексте).

Дефекты тканей стопы существенно различаются и по своему происхождению. Они бывают трех видов:
1) нейротрофические язвы при параплегиях, миелодисплазиях и диабете;
2) ишемические некрозы тканей, возникающие вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей;
3) посттравматические дефекты тканей.

Дефекты тканей нетравматического происхождения. При нейротрофических язвах и ишемических некрозах возможности использования местных лоскутов значительно снижены, что определяется характером патологического процесса и степенью изменений сосудистой стенки в тканях, окружающих дефект (схема 33.1.2).

Так, при нейротрофических и диабетических поражениях тканей предпочтение отдают пересадке свободных сложных лоскутов, что может оказаться неприемлемым при дефектах тканей ишемического происхождения. В последнем случае перспективы восстановления опороспособности стопы и нижней конечности в целом зависят от возможности проведения реконструктивных операций на магистральных артериях бедра и голени, что, при успехе вмешательства, позволяет значительно улучшить условия проведения местных пластических операций.

Пока еще точно не определены возможности реваскуляризации хронически ишемизированной стопы путем пересадки на нее обширных кожно-мышечных лоскутов (когда их сосуды могут быть подключены к сосудам голени).

В то же время установлено, что результатом операций данного типа может быть периферическая реваскуляризация тканей воспринимающего ложа, а следовательно, и всего сегмента с улучшением его кровоснабжения.

Значительный процент операций, выполняемых у больных с нейротрофическими и ишемическими дефектами тканей, составляют ампутации стопы или ее передних отделов. При облитерирующих заболеваниях сосудов эти вмешательства выполняют на уровне хорошо кровоснабжаемых тканей.

Дефекты тканей травматического происхождения. Выделяют три типа дефектов (повреждений) тканей, тактика лечения и прогноз при которых существенно различаются.

Тип 1. Относительно небольшие дефекты мягких тканей стопы. Как правило, их замещение возможно с использованием местных несвободных лоскутов.

Тип 2. Значительные дефекты мягких тканей стопы (в том числе с ампутацией ее дистальных отделов). Лечение этих повреждений нередко требует использования свободных лоскутов, а прогноз для функции стопы менее благоприятен.

Тип 3. Значительные дефекты мягких тканей стопы, сочетающиеся с ампутацией ее передних отделов, а также с переломами области лодыжек или нижней трети костей голени. При таких травмах часто возникают показания к ампутации.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия