Переломы и дефекты трубчатых костей кисти. Внутрисуставные переломы

19 Января в 17:18 600 0


При лечении больных с внутрисуставными переломами прогноз для функции пальца резко ухудшается, и тем больше, чем проксимальнее расположен поврежденный сустав. В каждом отдельном случае перспективы зависят от возможности добиться сочетания двух основных факторов: 1) восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и 2) обеспечения раннего функционирования поврежденного сустава. Вот почему в данной группе переломов чаще всего выполняют одну из двух операций: прецизионный остеосинтез костных отломков или артродез.

Остеосинтез при внутрисуставных переломах возможен лишь при наличии одного достаточно крупного фрагмента суставной поверхности (редко двух). На практике встречаются два основных варианта повреждений: стабильное и нестабильное.

При стабильных внутрисуставных переломах после остеосинтеза винтами или спицами суставные поверхности удерживаются капсулой сустава в правильном положении (рис. 27.4.4). Это делает возможным раннее функционирование сустава.

Остеосинтез микровинтами при внутрисуставных крупнооскольчатых переломах фаланг пальцев
Рис. 27.4.4. Остеосинтез микровинтами при внутрисуставных крупнооскольчатых переломах фаланг пальцев (объяснение в тексте).

При нестабильном повреждении суставные поверхности легко смещаются с возникновением подвывиха или вывиха в суставе. Это требует после остеосинтеза основных костных фрагментов дополнительной фиксации суставных концов костей спицей на срок до 2—3 нед (рис. 27.4.5).

Этапы остеосинтеза спицами при внутрисуставном переломе основания проксимальной фаланги пальца.
Рис. 27.4.5. Этапы остеосинтеза спицами при внутрисуставном переломе основания проксимальной фаланги пальца.
а — смешение костных отломков и суставных поверхностей до операции; б — фиксация спицей костных отломков; в — дополнительная фиксация спицей суставных концов костей (объяснение в тексте).


Артродез суставов пальца. Если при переломах основания проксимальной и средней фаланг пальца в некоторых случаях остеосинтез костных отломков позволяет сохранить движения в суставе, то при переломах головок пястных  костей   и  основных фаланг эта возможность может быть реализована крайне редко, и прежде всего потому, -что, как правило, эти переломы  носят многооскольчатый характер.

В этих случаях хирург выбирает одну из двух возможностей. При наличии нескольких мелких костных фрагментов может быть наложена гипсовая повязка на 1—2 нед с последующей разработкой движений. При этом пациент должен быть предупрежден о высокой вероятности развития выраженной контрактуры в поврежденном суставе.

При обширной травме суставных поверхностей и особенно ее открытом характере осуществляют артродез поврежденного сустава. При значительном масштабе резекции суставных концов костей могут быть укорочены и сшиты соответствующие элементы сухожильного разгибательного аппарата (рис. 27.4.6).

Этапы выполнения артродеза проксимального межфалангового сустава.
Рис. 27.4.6. Этапы выполнения артродеза проксимального межфалангового сустава.
а — обширное поражение суставных концов костей; б — резекция суставных концов костей; в — после операции (объясните в тексте).

При многооскольчатых переломах остеосинтез наиболее крупных костных фрагментов может сочетаться с артродезом поврежденного сустава (рис. 27.4.7).

Комбинация остеосинтеза спицами и артродеза дистального межфалангового сустава при многооскольчатом переломе средней и дистальной фаланг пальца
Рис. 27.4.7. Комбинация остеосинтеза спицами и артродеза дистального межфалангового сустава при многооскольчатом переломе средней и дистальной фаланг пальца (объяснение в тексте).

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия