Операции подтяжки молочных желез

27 Января в 14:54 1485 0


Вертикальная подтяжка молочных желез дает хорошие результаты при птозе молочных желез I и II степени. Предоперационная разметка и техника операции во многом схожи с редукционной вертикальной маммопластикой. Однако существуют и некоторые различия. Деэпидермизация проводится в зоне всей разметки вплоть до ее нижней границы. Отслойку кожно-жировых лоскутов железы делают так же, как и при редукционной маммопластике.

Однако затем опущенные ткани железы, расположенные в ее нижних отделах, перемещают вверх, подворачивая под отслоенную железу и подшивая нижний край деэпидермизированного лоскута к фасции большой грудной мышцы на уровне II—III ребра (рис. 37.4.2). Затем сближают края кожи и, если нужно, осуществляют «подгонку» формы железы, так же как и при редукционной маммопластике.

Схема фиксации нижнего края дермальной ножки к грудной фасции на уровне II ребра при вертикальной подтяжке молочных желез.
Рис. 37.4.2. Схема фиксации нижнего края дермальной ножки к грудной фасции на уровне II ребра при вертикальной подтяжке молочных желез.
Д — подвернутая часть дезпидермизированного лоскута (заштрихована); Ф — фиксационные швы между фасцией и нижним краем деэпидермизировашюй ножки.

Послеоперационное ведение аналогично описанному при уменьшающей пластике молочных желез.

В-техника (по P.Regnault, 1974). Подтяжка молочных желез, предложенная P.Regnault, получила название «В-техника» по схожести рисунка предоперационной разметки с заглавной буквой В. Эта методика дает хорошие результаты при птозе молочных желез II и III степени и позволяет избежать рубцов, идущих от железы к грудине.

Разметка. В положении пациентки стоя проводится линия от яремной вырезки через сосок и на этой линии отмечается точка В, расположенная на расстоянии от 16 до 24 см от точки А, но не выше 3 см от уровня проекции подгрудной складки. Ниже точки В располагается новое место ареолы (рис. 37.4.3, а).

Схема предоперационной разметки при В-пексии молочных желез.
Рис. 37.4.3. Схема предоперационной разметки при В-пексии молочных желез.
а — определение верхней границы новой ареолы (точка В) — наносится в положении пациентки стоя;
б — при положении пациентки лежа отмечают точку М, которая находится на расстоянии от срединной линии, равном половине расстояния АВ; отмечают круг новой ареолы диаметром 4,5 см (пунктирная линия);
в — РР' — линия субмаммарного разреза, которая располагается на 1 см выше субмаммарной складки; от точки М проводят перпендикулярную линию к линии АВ и отмечают точку К линия АВ делит линию МК пополам; г — точки МВК соединяют эллипсоидной линией;
д — точки ТиV образуют линию, параллельную линии МК; линию ТТ проводят через сосок; Т — находится на уровне верхнего края ареолы, Т — на уровне нижнего края ареолы;
е — линию TP' проводят по касательной к перпендикулярной линии, опущеннной из точки М к подгрудной складке; ж — определение избыточной кожи;
з — наносится линия TCP — вертикальная граница кожно-жирового лоскута.

Далее разметку производят при положении пациентки лежа. Наносят точку М, которая расположена на расстоянии 8—12 см от срединной линии. При этом последняя дистанция должна составлять половину расстояния между точками А и В.

Размечают круг новой ареолы с диаметром 4,5 см. Наносят линию субмаммарного разреза (Р—Р'), которая расположена на 1 см выше субмаммарной складки. Проводят линию МК перпендикулярно линии АВ, которая делит последнюю пополам (рис. 37.4.3, б, в). Затем соединяют эллипсовидной линией точки МВК (рис. 37.4.3, г). Точки Т и Т образуют линию, параллельную линии МК (в соответствии с расположением новых границ ареолы). Линию ТТ' проводят через сосок. Эта линия добавляет к эллипсу прямоугольник. Далее из точки М до субмаммарной складки опускают перпендикулярно линию и по касательной к ней проводят дугообразную линию Т'Р. В среднем ее длина составляет 5 см (рис. 37.4.3, д, е).

Хирург пальцами создает складку кожи (как показано на рисунке), что позволяет наметить точки Си С, которые могут быть сближены после удаления избытка кожи. После этого наносят линию TCP (рис. 37.4.3, ж, з).



Техника операции. После инфильтрации кожи раствором лидокаина с адреналином ее заштрихованный участок деэпидермизируют (рис. 37.4.4, а) и в его пределах формируют лоскут шириной не менее 7,5 см. После отслойки тканей железы от грудной клетки этот лоскут смещают вверх и ретромаммарно фиксируют к фасции большой грудной мышцы на уровне II или III ребра (рис. 37.4.4, б). Таким образом, перемещенные ткани позволяют создать более наполненный верхний полюс железы.

Далее из нижнебокового квадранта железы формируют нижний кожно-жировой лоскут. Для этого совмещают точки Т—Т' и С—С и иссекают избыток кожи (рис. 37.4.4, б). Рану закрывают начиная с наложения четырех швов на ареолу в позиции 6, 12, 3 и 9 часов по условному циферблату, избегая ротационного смещения тканей. Края раны сопоставляют внутридермальным узловым швом викрилом № 5/0. Для профилактики растяжения периареолярного послеоперационного рубца накладывают неудаляемый кисетный шов проленом № 4/0 в глубоком слое дермы (рис. 37.4.4, г). Затем послойно ушивают остальную рану викрилом № 3/0 (рис. 37.4.4, в) и непрерывным внутридермальным удаляемым швом проленом № 4/0. Рану дренируют с использованием активной дренажной системы.

Схема этапов В-подтяжки молочных желез.
Рис. 37.4.4. Схема этапов В-подтяжки молочных желез.
а — заштрихованный участок деэпидермизируют, также деэпидерми-зируют нижний лоскут (Л); б — деэпидермизированный кожно-жи-ровой лоскут (Л) перемещают и фиксируют ретромаммарно; в, г — послойное закрытие раны.

Послеоперационное ведение. Дренажи удаляют на 1—2-е сутки после операции, непрерывный шов убирают через 12 дней после операции. Окончательную форму железа принимает через 2—3 мес. Бюстгальтер в течение этого периода не носят (рис. 37.4.5).

Осложнения.

Послеоперационные осложнения, в принципе, такие же, как и после уменьшающей маммопластики.

Особый интерес для практических хирургов представляют поздние послеоперационные осложнения, и в частности вторичное опущение молочных желез, которое может включать в себя железистый птоз молочных желез, полный птоз молочных желез и полный птоз с потерей объема молочных желез.

В большинстве случаев основной причиной повторного птоза молочных желез является значительное снижение массы тела пациентки. Так, похудание на 5 кг может заметно повлиять на форму груди женщины. Об этом она должна быть предупреждена до операции. Другими причинами вторичного птоза могут быть технические погрешности при выполнении операции: 1) оставление избытка растянутой кожи в нижнем секторе железы и 2) отсутствие фиксации перемещенных тканей молочной железы за ткани грудной клетки.

При полном вторичном опущении молочных желез наблюдается птоз всей железы, когда сосково-ареолярный комплекс находится ниже проекции подгрудной складки. В этом случае необходимо выполнять повторное перемещение соска и ареолы в новую позицию с реализацией всех принципов подтяжки молочных желез.

При полном вторичном птозе молочных желез, наступившем в результате уменьшения их объема, достаточно поместить протезы под железы, чтобы их опущение было устранено.

Провисание только нижней части молочных желез устраняется простым иссечением избытка кожи в нижнем секторе железы или путем деэпидермизации избыточной кожи с ее подворачиванием и фиксацией под железой нерассасывающимся материалом (рис. 37.4.6). Образованная складка дополнительно удерживает железу от провисания.

Этапы операции устранения провисания нижней части железы путем формирования деэпидермизированного лоскута (Д) и наложения швов
Рис. 37.4.6. Этапы операции устранения провисания нижней части железы путем формирования деэпидермизированного лоскута (Д) и наложения швов (объяснение в тексте).

В целом, количество осложнений после мастопексии значительно меньше, чем при редукционной маммопластике. Изменение формы и позиции молочных желез в основном завершается в течение первого года после операции.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия