Несвободная костная пластика по Илизарову в лечении больных с остеомиелитом и краевыми дефектами большеберцовой кости

25 Января в 11:02 741 0


Показания. Операция показана:
— при значительном снижении прочности большеберцовой кости;
— при локализации дефекта в пределах преимущественно губчатой части кости;
— при относительно небольших размерах дефекта кости;
— если состояние кожи удовлетворительное или дефект мягких тканей соответствует по размерам дефекту большеберцовой кости

Техника операции. Возможны два варианта несвободной костной пластики при краевых дефектах большеберцовой кости: с формированием поперечного и продольного отщепов кости (рис. 32.4.13).

Перемещение поперечного (а) и продольного (б) кортикальных фрагментов большеберцовой кости при ее краевых дефектах
Рис. 32.4.13. Перемещение поперечного (а) и продольного (б) кортикальных фрагментов большеберцовой кости при ее краевых дефектах (объяснение в тексте).

В ходе радикальной санации гнойного очага дефекту кости придают прямоугольную форму (рис. 32.4.14, а), а рану ведут открыто, тампонируя ее салфетками с антисептиками до стихания воспалительных явлений и формирования  защитного  грануляционного вала.

Через 2/2—4 нед вторым этапом в одной из боковых стенок костной полости с помощью узкого (0,5 см ) долота из небольших (до 1 см) разрезов формируют поперечный либо продольный кортикально-губчатый костный отщеп и накладывают аппарат внешней фиксации из двух   опор.   Через   сформированный костный фрагмент проводят спицы с упором, и через 4—5 дней начинают его перемещение в сторону дефекта по 1 мм/сут в 4 приема (рис. 32.4.14, б).

Данную процедуру продолжают до момента плотного соприкосновения покрывающих фрагмент грануляций с грануляциями противоположной стенки раны. После плотного сопоставления фрагмента (или фрагментов) со стенками полости аппарат внешней фиксации стабилизируют до наступления консолидации (рис. 32.4.14, в).

Основные этапы несвободной костной пластики по Илизарову при краевых дефектах большеберцовой кости.


Рис. 32.4.14. Основные этапы несвободной костной пластики по Илизарову при краевых дефектах большеберцовой кости.
Фронтальное (вверху) и горизонтальное (внизу) сечения проксимального отдела большеберцовой кости, а — радикальная резекция остеомиелитического очага и формирование полости прямоугольной формы; б — формирование кортикального отщепа; в — кортикальный отщеп перемещают в дефект кости. 1 — грануляции; 2 — отщеп; 3 — спицы с упором (объясненпие в тексте).

Сроки перемещения и стабилизации фрагментов большеберцовой кости зависят от направления и величины дефекта. Они, как правило, меньше при поперечно сформированных отщепах, что связано прежде всего с тем, что поперечные отщепы формируют при относительно меньшем масштабе поражения тканей   остеомиелитическим   процессом   и при достаточной толщине боковых стенок костной полости. Отщепы продольной формы создают при относительно большей зоне поражения кости, когда формирование поперечного отщепа кости может привести к ее патологическому перелому.

По данным А.В.Шумило, средняя продолжительность этапа перемещения костного фрагмента при лечении больных с краевыми дефектами большеберцовой кости составила 45 дней, периода стабилизации 2 мес, общего времени фиксации конечности в аппарате — 102 сут.

Результаты операций. Устранение краевых дефектов большеберцовой кости путем формирования отщепа одного из костных отломков является эффективным методом лечения больных данной категории. Однако возможности метода значительно снижаются при значительных дефектах большеберцовой кости, а также при их сочетании с дефектами мягких тканей.

Эффективное лечение пострадавших этой категории требует пересадки свободных и несвободных  кожно-костных лоскутов.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия