Хирургия кончика носа

26 Января в 19:35 656 0


Что удерживает кончик носа в стабильном положении

Как известно, форма кончика носа определяется тремя основными факторами: 1) формой, размерами и локализацией хрящевых образований, 2) толщиной кожи, покрывающей кончик носа, и 3) объемом мягких тканей в надверхушечной зоне кончика носа. Расположение хрящевых структур определяется особенностями их сращения с окружающими образованиями и опорой на них.

Так, каждая из латеральных ножек больших крыльных хрящей соединена с краями грушевидного отверстия через дополнительные хрящи, которые связаны между собой продолжающимся перихондрием. Это придаст хрящевым структурам стабильность и объединяет их в единую структурную и функциональную единицу — латеральный круральный комплекс.

Стабильное положение кончика носа обеспечивается (рис. 36.5.1):
— поддерживающей связкой кончика носа, расположенной на уровне переднего септального угла носовой перегородки;
— фиброзными сращениями латеральных ножек крыльных хрящей с верхнелатеральными
хрящами;
— выступами, расположенными вокруг грушевидного отверстия;
— эластичным фиброзным соединением латерального крурального комплекса с каудальным краем носовой перегородки;
— мягкотканной прослойкой, расположенной между основанием медиальных ножек и поверхностью верхней челюсти;
— фиброзной тканью, образующей основания крыльев носа.

Основные элементы, обеспечивающие стабильность положения крыльных хрящей.
Рис. 36.5.1. Основные элементы, обеспечивающие стабильность положения крыльных хрящей.
Ф — фиброзные соединения; СКн — связка, поддерживающая кончик носа; ЛК — латеральный круральный комплекс (объяснение в тексте).

Эластические волокна соединяют основания медиальных ножек с каудальным краем носовой перегородки, сохраняя положение кончика носа и предотвращая его смещение. Если эти волокна разъединить, то единственной удерживающей медиальные ножки структурой остаются мягкие ткани, расположенные между их основанием и поверхностью верхней челюсти.

При этом длина медиальных ножек (а следовательно, и объем мягких тканей) определяет степень этой поддержки. Чем меньше расстояние от основания медиальных ножек до кости (и меньше мягких тканей, которые при этом сжимаются), тем большее сопротивление оказывается смещению кончика носа кзади.

Кожа, покрывающая кончик носа, также объединяет и прочно удерживает хрящевые структуры. Поэтому ее отделение значительно ослабляет механическую прочность всей системы.

Основной принцип реконструкции кончика носа и виды операций

Принцип «треноги». В 1969 г. JAnderson описал хрящевой скелет кончика носа, как треногу. Ее нижняя нога представлена медиальными ножками больших крыльных хрящей, а каждая из двух верхних — соответствующим латеральным круральным комплексом (рис. 36.5.2, а).



Расположение ножек «треноги» кончика носа
Рис. 36.5.2. Расположение ножек «треноги» кончика носа (по J.Anderson, 1969, объяснение в тексте).

Практическим результатом использования принципа «треноги» является предсказуемость направлений смещения кончика носа в зависимости от укорочения (или удлинения) поддерживающих треногу структур.

Так, резекция медиальных ножек больших крыльных хрящей приводит к смещению кончика носа вниз (рис. 36.5.2, б). Резекция латеральных ножек — к смещению вверх (рис. 36.5.2, в). Резекция и медиальных, и латеральных ножек — к уменьшению проекции (рис. 365.2, г), а установка трансплантата, смещающего медиальные ножки вверх, перемещает в этом направлении и кончик носа (рис. 36.5.2, д, е).

Однако на практике реализация принципа «треноги» не всегда приводит к предсказанному смещению кончика носа, так как на его фиксацию и стабильность влияют многие факторы. Этот принцип может абсолютно точно реализовываться лишь в том случае, если все элементы треноги (хрящевые структуры) будут отделены от окружающих тканей. Этого никогда не происходит, и, тем не менее, данная концепция исключительно важна для планирования операций, так как она позволяет наглядно представить направления действия основных сил, влияющих на кончик носа после внесения тех или иных изменений.

Основные виды операций. Коррекция хрящей, определяющих форму кончика носа, может осуществляться для изменения:
1) проекции кончика носа;
2) ротации кончика носа;
3) расстояния между выстоящими точками куполов;
4) объема кончика носа;
5) создания излома над кончиком носа (курносость);
6) изменения взаимоотношений колонны и крыльев носа.

Большинство из перечисленных изменений могут быть внесены с помощью следующих
процедур:
1) удаление цефалических краев, истончение и резекция латеральных ножек;
2) поперечная или краевая резекция медиальных ножек;
3) коррекция формы куполов;
4) изменение положения хрящевых структур путем наложения позиционных швов;
5) резекция каудальной части носовой перегородки;
6) пересадка хрящевых трансплантатов на кончик и в область колонны носа.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия