Дефекты мягких тканей плеча

21 Января в 22:13 487 0


При дефектах мягких тканей плеча хирург имеет широкий выбор донорских источников тканей, что позволяет ему закрыть дефект любых размеров и любой локализации. При этом в первую очередь могут быть использованы островковые лоскуты на центральной сосудистой ножке (рис. 30.4.1).

Зоны плеча, перекрываемые различными островковыми лоскутами.
Рис. 30.4.1. Зоны плеча, перекрываемые различными островковыми лоскутами.
а — расположенными проксимально; б — расположенными дистально ТДЛ — торакодорсальиый лоскут; ОЛЛ — окололопаточный лоскут, РЛ — реберный лоскут; ДЛ — дельтовидный лоскут; ЛуЛ — лучной лоскут; ЛоЛ — локтевой лоскут; ЗЛП — задний лоскут предплечи (объяснение в тексте).

Наибольшими возможностями обладает торакодорсальный лоскут, дуга ротации которого перекрывает практически все плечо. Его пересадка показана прежде всего при глубоких дефектах проксимальной половины плеча, а также области плечевого сустава и надплечья. При менее глубоких дефектах тканей предпочтение может быть отдано окололопаточному кожно-фасциальному лоскуту, который перекрывает зону плечевого сустава, подмышечной впадины верхней трети плеча.



При дефектах тканей подмышечной области, которые обычно возникают после иссечения послеожоговых рубцов, хирург оценивает распространенность рубцовых изменений тканей в глубине подкрыльцовой ямки и лишь после этого принимает решение о выборе лоскута. Им могут быть окололопаточный лоскут, дельтовидный лоскут, лоскут с наружной поверхности грудной клетки и даже лоскут с внутренней поверхности плеча.

При более дистальных дефектах тканей транспозиция широчайшей мышцы спины превращается в весьма обширную операцию. Поэтому при небольших размерах дефекта во избежание значительной кровопотери предпочтение может быть отдано перемещению лучевого лоскута на центральной сосудистой ножке.

Дуга его ротации может перекрывать дистальную половину сегмента (см. рис. 30.4.1, б).

В тех случаях, когда островковые лоскуты по тем или иным причинам не могут быть использованы, осуществляют пересадку свободных комплексов тканей.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия