Блефаропластика в эстетической хирургии

26 Января в 14:35 1362 0


Особенности хирургической анатомии век

У молодых людей наружный кантус глаза находится на 2—3 мм выше внутреннего, а глазная щель имеет миндалевидную форму. Нормальную позицию глазного яблока в основном сохраняют поддерживающая связка и, в меньшей степени, внутриглазничная жировая клетчатка. Строение верхних и нижних век представлено на рис. 35.5.1.

Схема строения верхнего (а) и нижнего (б) век на сагиттальном разрезе.
Рис. 35.5.1. Схема строения верхнего (а) и нижнего (б) век на сагиттальном разрезе.
1 — лобная мышца; 2 — лобная кость; 3 — надглазничная порция круговой мышцы глаза; 4 — бровь; 5 — внутриглазничный жир; б — глазничная перегородка; 7 — перегородочная порция круговой мышцы глаза; 8 — мышца, поднимающая верхнее веко; 9 — верхняя тарзальная мышца; 10 — апоневроз мышцы, подшшающей верхнее веко; 11 — фасциальные отроги апоневроза к коже; 12 — верхняя тарзальная пластинка; 13 — претарзальная порция круговой мышцы глаза; 14 — ресницы; 15 — нижняя тарзальная пластинка; 16 — претарзальная порция круговой мышцы глаза; 17 — глазничная перегородка: 18 — нижняя тарзальная мышца; 19 — капсулопальпебральная фасция; 20 — внутриглазничный жир; 21 — перегородочная порция круговой мышцы глаза; 22 — нижний край орбиты; 23 — подглазничная порция круговой мышцы глаза.

Существенный интерес для пластического хирурга представляет анатомия внутриорбитальной жировой ткани. Так, жировая клетчатка занимает главным образом заднюю половину полости глазницы. Кпереди она расположена в щелевидных отверстиях между орбитой и глазным яблоком. Через эти пространства жировая ткань распространяется до передней фасциальной перегородки.

С практической точки зрения, наибольшее значение имеет наличие в передних отделах глазницы пяти анатомически отграниченных друг от друга пространств (карманов), содержащих жировую клетчатку (рис. 35.5.2). Два из них расположены под верхним веком и три — под нижним.

Схема расположения карманов с внутриглазничной жировой клетчаткой в передних отделах глазницы.
Рис. 35.5.2. Схема расположения карманов с внутриглазничной жировой клетчаткой в передних отделах глазницы.
1 — слезная железа; 2 — жир; 3 — внугрешшй угол глазной щели; 4 — глазничная перегородка.

Так, верхняя косая мышца делит жировую клетчатку на внутренний и наружный карманы. Последний простирается до слезной железы и окутывает се. Нижняя косая мышца делит жировую клетчатку нижней части орбиты также на два кармана — центральный и внутренний. Третий — наружный — карман отграничен фасциальной перегородкой, идущей от брюшка нижней прямой мышцы к поддерживающей связке. Наибольшее скопление жировой ткани обычно отмечается во внутренних карманах. Жировые грыжи нижних век лучше контурируются при взгляде вверх и чаще располагаются в средних и внутренних отделах. При этом объем жировой клетчатки, как правило, не зависит от массы тела пациента.

Орбитальная фасция является прочной фасциальной пластинкой толщиной до 1 мм. Она начинается от надкостницы глазницы и внедряется в апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и в капсулопальпебральную фасцию на нижнем веке.


Современные представления о механизмах старения век

Как известно, с возрастом под действием силы тяжести опускаются брови и окологлазничные ткани, появляются жировые грыжи. В результате снижения тонуса круговой мышцы глаза опускается ресничный край нижнего века с обнажением склеры ниже зрачка При значительном птозе бровей кожная складка над верхним веком начинает перекрывать поле зрения. Как следствие этого гипертрофируются лобная мышца, мышцы, сморщивающие брови, и мышца гордецов. На лбу появляются постоянные морщины (табл. 35.5.1).

Таблица 35.5.1. Основные элементы возрастных изменений тканей в области глазницы
Основные элементы возрастных изменений тканей в области глазницы

Патогенез грыжевых выпячиваний жировой клетчатки. С возрастом глазничная фасциальная перегородка становится более тонкой и слабой и постепенно растягивается, что приводит к смещению жировой ткани в передние отделы глазницы. В то же время известно, что при переломах нижнего края орбиты с разрывом фасциальной перегородки последующего формирования жировых грыж не наблюдается. То же самое происходит и при глубоких рваных ранах век, когда, как правило, кожу зашивают без предварительного восстановления целости перегородки.

Следовательно, жировые грыжи не являются результатом образования избыточного количества орбитальной жировой ткани и последующего растяжения передней фасциальной перегородки, что проявляется экзофтальмом. Причиной появления грыж в боль нинстве случаев является снижение (расслабление) поддерживающей связки глазного яблока с выдавливанием жира вперед. По современным представлениям, основанием для выдвижения орбитального жира кпереди с растяжением орбитальной перегородки, круговой мышцы и кожи является опущение глазного яблока с уменьшением расстояния между ним и дном орбиты (схема 35.5.1; рис. 35.5.3).

Патогенез жировых грыжевых выпячиваний нижних век.
Схема 35.5.1. Патогенез жировых грыжевых выпячиваний нижних век.

Схема возникновения возрастного энофтальма.
Рис. 35.5.3. Схема возникновения возрастного энофтальма.
1 — конъюнктива; 2 — мюллеровская мышца; 3 — капсулопальпебральнал фасция; 4 — жировая грыжа. Стрелки укалывают направление смещения глазного яблока и внутриорбитальной жировой ткани.

Смещение жировой ткани вперед неизбежно приводит к соответствующему смещению глазного яблока вниз и назад.

Возникает энофтальм, к причинам развития которого относятся:
1) генетически обусловленное или возрастное опущение глазного яблока;
2) наличие жировых грыж с перераспределением жировой ткани в передние отделы глазницы;
3) избыточное удаление жировых грыж;
4) чрезмерная коагуляция внутриорбитального жира;
5) возрастная резорбция орбитального жира.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия