Заживление вторичным натяжением. Перемещаемый лоскут

10 Мая в 11:45 563 0


Заживление вторичным натяжением

Заживление вторичным натяжением часто упускается пластическими хирургами, работающими на лице, но часто используется хирургами-дерматологами как имеющее ряд достоинств. Иногда заживление вторичным натяжением может быть методом выбора для получения лучшего эстетического и функционального результата. Раны, которым позволяется заживать вторичным натяжением, поверхностны, вогнуты и не находятся в непосредственной близости от подвижных структур, подверженных деформации при естественном сокращении раны. Хорошими кандидатами на использование такого метода заживления являются пациенты с крайне высоким хирургическим риском. 

Недостатком вторичного заживления можно признать продолжительность времени, требующегося для полного заживления; дефект, имеющий размер около 1 см, требует для полной реэпителизации приблизительно 4 недели. Неудобство от длительного ухода за раной часто превышает таковое от хирургического восстановления. Если развивается раневая контрактура, приводящая к значительной деформации, вторичная реконструкция может представлять большую проблему. Мягкотканная контрактура обычно вовлекает более глубокие ткани, и для коррекции может потребоваться реконструкция нескольких слоев. 

Перемещаемый лоскут

Перед закрытием края раны дефекта Mohs должны быть «освежены». Техника Mohs оставляет края раны скошенными по направлению к центру раны, чтобы была возможность проанализировать весь край препарата. При закрытии кожных ран предпочтительно скашивать края от центра, чтобы можно было максимально вывернуть кожу при наложении подкожных швов. 

Первичное закрытие является самым простым видом перемещаемого лоскута. Перемещаемым лоскутом называется мобилизация ткани в одном направлении без поворотного элемента. Первично закрываемые круговые дефекты должны быть переведены в эллиптические, чтобы предотвратить стоячую деформацию кожи. Чтобы избежать этой деформации в виде «собачьих ушей», концевые углы дефекта должны иметь приблизительно 30° или менее. 


Эти углы служат ориентиром, диктующим предел распространения эллипса и объем иссекаемой здоровой ткани. Если тканью нельзя легко пожертвовать, эллипс можно перевести в W-пластику с вершинами «W», имеющими углы 30° или менее (рис. 1). Это предохраняет некоторое количество окружающей ткани, а также не дает растянуться образующемуся рубцу. W-пластика может быть очень удобна для кожных дефектов в непосредственной близости от ориентиров лица, таких как губы, восстанавливаемые, в основном, с помощью нижней W-пластики, чтобы избежать рубца, пересекающего подбородочную складку.

Первичное закрытие W-пластикой. Концевые углы любого дефекта, первично закрываемого перемещаемым лоскутом, должны быть 30° или менее, чтобы избежать стоячей деформации.
Рис. 1. Первичное закрытие W-пластикой. Концевые углы любого дефекта, первично закрываемого перемещаемым лоскутом, должны быть 30° или менее, чтобы избежать стоячей деформации.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8544 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8377 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7420 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия