Заживление ран с кожными трансплантатами

10 Мая в 10:37 636 0


Кожный трансплантат состоит из участка эпидермиса и дермы, который полностью отделен от донорского ложа и источников кровоснабжения и пересажен в реципиентную область. Кожные трансплантаты подразделяются на расщепленные кожные трансплантаты (РКТ) и полнослойные кожные трансплантаты (ПКТ) (рис. 1). 

Различная толщина трансплантатов, полученных из кожи.
Рис. 1. Различная толщина трансплантатов, полученных из кожи.

Кожные трансплантаты часто применяются тогда, когда местные кожные лоскуты непригодны. По сравнению с кожными лоскутами, кожные трансплантаты менее соответствуют цвету и текстуре кожи лица. РКТ (0,03-0,05 см) могут обеспечить временное закрытие мягкотканных дефектов, если жизнеспособность прилегающих мягких тканей сомнительна или если требуется закрыть дефект большой площади. Однако они дают худший результат с точки зрения цвета и текстуры кожи, чем ПКТ, оставляя более светлые, более атрофичные и блестящие участки. В областях пересадки РКТ восстановленная кожа менее устойчива к инфекции и травме по мере нарастающей раневой контрактуры. ПКТ дают более приемлемое, по сравнению с РКТ, соответствие цвету и текстуре лица, если их забирать из околоушной области, из верхних век, носогубной или надключичной областей. 

При заборе кожных трансплантатов нужно помнить, что толщина кожи колеблется в зависимости от возраста, пола и области тела. Кожа новорожденных в 3,5 раза тоньше, чем кожа взрослых. К 5-летнему возрасту, толщина кожи детей приближается к таковой у взрослых. У женщин кожа тоньше, чем у мужчин. Из областей тела, кожа наиболее тонка на веках (0,04 см), а наиболее толста — на подошвах стоп и ладонях (0,38 см). 

РКТ можно использовать для закрытия любой раны, имеющей достаточное кровоснабжение для обеспечения выживания трансплантата. К областям, не способным обеспечить достаточное питание трансплантата, относятся кортикальная кость без надкостницы, хрящ без надхрящницы, сухожилие без сухожильного влагалища, нерв без периневрия, а также любая поверхность с ненарушенным многослойным плоским эпителием. Помимо этого, ранее облученная реципиентная область имеет худшее кровоснабжение и дает меньшую частоту приживления, чем необлученные ткани. 


Непосредственно после вступления кожного трансплантата в контакт с воспринимающим ложем, в первые 48 часов он начинает впитывать плазматическую раневую жидкость, как губка, с помощью капиллярного эффекта (плазматическая имбибиция). Помимо этого, в течение первых 24 ч под трансплантатом образуется слой фибрина, удерживающий трансплантат в ложе и дающий возможность образовываться сосудистым зачаткам. 

Через 4-7 дней после пересадки кожа реваскуляризируется тремя основными механизмами. Один механизм включает прямое соединение сосудистых отростков ложа с существующими сосудами трансплантата (срастание). Второй механизм — это врастание сосудов ложа через предсуществующие эндотелиальные каналы трансплантата. Третий механизм — это случайное врастание сосудистых отростков в трансплантат с формированием новой сосудистой сети. 

Считается, что тонкие РКТ (менее 0,04 см) реваскуляризируются быстрее, чем более толстые кожные трансплантаты. Это происходит потому, что в более тонких кожных трансплантатах пенетрирующим кровеносным сосудам нужно пройти меньшее расстояние через дерму. Помимо этого, тонкие РКТ имеют более низкий уровень метаболизма; поэтому плазматическая имбибиция позволяет поддерживать жизнеспособность трансплантата дольше, пока не произойдет реваскуляризация.

David В. Ноw и Whitney D. Торе
Минимально инвазивные подходы и кожные трансплантаты при реконструкции кожных покровов
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8533 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8363 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7406 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия